汕尾市城區(qū)2019年學校新生入學結核篩查結果分析

林培歆 梁翠嬋 王報造 許智偉 溫文沛 張晨晨

摘要：目的 了解汕尾市城區(qū)初中、高中和大學入學新生中結核病感染情況，為學校開展結核病篩查和防治工作提供科學依據(jù)。方法 對2019年汕尾市城區(qū)6264名初中、高中和大學新生進行結核菌素試驗（PPD）并判斷結果。結果 6264名新生中PPD陽性者1941例，陽性率為30.99%，其中男生為31.56%，女生為30.48%。不同學齡段間篩查結果差異無統(tǒng)計學意義（2值為5.054，P>0.05）;不同性別間篩查結果差異無統(tǒng)計學意義（Z值為-0.966，P>0.05），其中初一年級男女生篩查結果差異無統(tǒng)計學意義（Z值為-0.456，P>0.05），高一年級男女生篩查結果差異有統(tǒng)計學意義（Z值為-3.893，P<0.05），大一年級男女生篩查結果差異有統(tǒng)計學意義（Z值為-1.993，P<0.05）。初中、高中和大學新生的PPD均值差異無統(tǒng)計學意義（F值為1.674，P>0.05），不同性別間PPD均值差異無統(tǒng)計學意義（T值為1.42，P>0.05）。確診結核病患者2例，患病率為31.93/10萬。結論 對入學新生進行結核菌素試驗篩查有助于及時發(fā)現(xiàn)結核病患者，加強對強陽性學生的結核病隨訪監(jiān)測，防止結核病在學校暴發(fā)流行。

關鍵詞：結核病;結核菌素試驗;學生

Analysis of tuberculosis screening results among school freshmen in Shanwei City in 2019

LIN Pei-xin， LIANG Cui-chan， WANG Bao-zao， XU Zhi-wei， YE Hui-jing

Shanwei city urban chronic disease prevention and treatment station， Shanwei 516600， China

【Abstract】Objective To investigate the situation of mycobacterium tuberculosis infection among the junior high school ， senior high school and university freshmen enrolled in the urban area of Shanwei City， and provide a scientific basis for the school to carry out tuberculosis screening and prevention work. Methods Purified protein derivative （PPD） skin was performed among 6，264 students in junior high school， high school and university freshmen in the urban area of Shanwei City in 2019 and the results were judged. Results There were 1941 cases of PPD positive among 6264 freshmen， the positive rate was 30.99%， of which 31.56% were boys and 30.48% were girls. There was no statistically significant difference in screening results between different school ages （2 value was 5.054， P> 0.05）; there was no statistically significant difference in screening results between different genders （Z value was -0.966， P> 0.05）， of which There was no statistically significant difference between the screening results of boys and girls （Z value -0.456， P> 0.05）， the difference between the screening results of boys and girls in the first grade was statistically significant （Z value -3.893， P <0.05）， Differences in screening results between boys and girls were statistically significant （Z value was -1.993， P <0.05）. There was no statistically significant difference in the average PPD of junior high school， high school and college freshmen （F value 1.674， P> 0.05）， and there was no statistically significant difference in the average PPD between different genders （T value 1.42， P> 0.05）. Two patients were diagnosed with tuberculosis， the prevalence rate was 31.93 / 100，000. Conclusion Screening of tuberculosis test for freshmen will help to find TB patients in time， strengthen the follow-up monitoring of tuberculosis of strong positive students， and prevent the outbreak of tuberculosis in schools.

【Key words】Tuberculosis; Tuberculin test; Students

【中圖分類號】G644.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

結核病是一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，世界衛(wèi)生組織公布的《2019年全球結核病報告》顯示，結核病仍是全球十大死因之一，也是最大的單一感染性病原體致死原因。中國結核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度，結核病是中國重點控制的重大疾病之一[1]。

結核病主要是由結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）感染而引起，因感染部位差異可以分為多種不同類型，其中，肺結核是最常見的類型，主要通過呼吸道進行傳播。肺結核大多在青壯年時期發(fā)病，而學校又是人群聚集的地方，要做好結核病感染防控工作，在入學新生中開展肺結核篩查工作至關重要[2-4]。本研究于2019年對汕尾市城區(qū)的7所學校共6264名入學新生進行了結核菌素試驗（PPD），并對強陽性者進行了胸部DR檢查，為該區(qū)學校結核病的防控提供了新思路和依據(jù)。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

選取汕尾市城區(qū)1所初中、4所高中和2所大學的2019年入學新生為研究對象，共篩查符合條件的研究對象6264名，其中初中生850名，高中生2324名，大學生3090名;男生2947名，女生3317名。

1.2 研究方法

PPD 試驗由汕尾市城區(qū)慢性病防治站的專業(yè)醫(yī)護人員操作完成，試劑采用北京祥瑞生物制品有限公司生產的卡介菌純蛋白衍生物（ BCG-PPD）。注射前應向研究對象詢問其身體狀況，以判斷其是否適宜進行PPD皮內注射。操作步驟：用75%酒精對左前臂掌側中、下1 /3 處的皮膚進行局部消毒，皮內注射0.1 mL（PPD 5 IU），48-72小時內觀察結果，以硬結的橫徑和縱徑的平均直徑（ mm）進行結果判斷。按照2017 年11 月國家衛(wèi)計委發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《肺結核診斷》（WS288- 2017），平均直徑<5 mm 為陰性，5-9mm為一般陽性，10 -14 mm 為中度陽性，≥15 mm 或<15mm但局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死和淋巴管炎為強陽性。必要時對結核菌素試驗強陽性的學生進行胸部X 線檢查，并對肺部X 線異常者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，若確診為結核病則給予抗結核治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料數(shù)目以（n），百分數(shù)（%）表示，不同學齡段和不同性別間PPD篩查結果比較分別采用Kruskal-Wallis檢驗和Mann-Whitney U檢驗，不同學齡段和不同性別間PPD均值的比較分別采用方差分析和T檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同學齡段間PPD篩查結果比較

在6264名入學新生中，篩查共發(fā)現(xiàn)PPD陽性者1941例，總陽性率30.99%，其中強陽性者38例，強陽性率0.61%。初中新生中總陽性率30.00%，強陽性率0.47%;高中新生中總陽性率32.96%，強陽性率0.39%;大學新生中總陽性率29.77%，強陽性率0.81%，詳見表1。篩查結果在不同學齡段間差異無統(tǒng)計學意義（2值為5.054，P>0.05）。

2.2 PPD篩查結果在不同性別分布情況

所有研究對象中，男生陽性者930例，陽性率31.56%，其中強陽性者19例，強陽性率0.64%;女生陽性者1011例，陽性率30.48%，其中強陽性者19例，強陽性率0.57%，詳見表2。篩查結果在不同性別間差異無統(tǒng)計學意義（Z值為-0.966，P>0.05）。

對不同學齡段間不同性別的學生進行統(tǒng)計分析（詳見表3），初一男女生篩查結果差異無統(tǒng)計學意義（Z值為-0.456，P>0.05），高一男女生篩查結果差異有統(tǒng)計學意義（Z值為-3.893，P<0.05），大一男女生篩查結果差異有統(tǒng)計學意義（Z值為-1.993，P<0.05）。

2.3 PPD均值水平比較

對篩查結果進行統(tǒng)計分析（詳見表4），初中、高中和大學新生的PPD均值分別為2.83mm、2.87mm和2.69mm，PPD均值在不同學齡段間差異無統(tǒng)計學意義（F值為1.674，P>0.05）;所有研究對象中，男生的PPD均值為2.84mm，女生的PPD均值為2.71mm，PPD均值在不同性別間差異無統(tǒng)計學意義（t值為1.42，P>0.05）。

2.4 結核病患者篩查監(jiān)測情況

對PPD結果強陽性者進行X線胸片檢查，胸片檢查有異常者進一步進行抗酸桿菌涂片、痰培養(yǎng)和結核分枝桿菌菌種鑒定等檢查，共發(fā)現(xiàn)活動性肺結核病患者2例，新生篩查人群中肺結核患病率為31.93/10萬，PPD陽性學生人群中肺結核患病率為0.1%，PPD強陽性學生人群中肺結核患病率為5.26%，對該患者按國家結核病控制項目的要求，給予免費治療，并進行后續(xù)隨訪。

3 討論

3.1 結核菌素皮膚試驗是結核病篩查的有效方法

雖然結核病的防控已取得了長足的進步，但我國仍是全球結核病高負擔國家之一。肺結核因其部分病情隱蔽，缺乏典型癥狀，故臨床診斷較為困難[5-6]。結核菌素皮膚試驗以結核分枝桿菌純蛋白衍生物為抗原，經皮下注射后刺激致敏宿主免疫系統(tǒng)的記憶性T細胞而引起遲發(fā)型超敏反應[7]，使注射部位出現(xiàn)皮膚硬結，根據(jù)硬結的平均直徑來判斷病情，可以發(fā)現(xiàn)那些感染結核分枝桿菌而無癥狀、亞臨床狀態(tài)的患者，因其價廉、操作簡單，被臨床廣泛應用，目前仍是診斷潛伏性結核感染的重要方法[8-12]。

3.2 入學新生人群中PPD陽性率存在年齡和性別差異

本次調查結果顯示，對不同學齡段新生的篩查結果進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，但尚不能認為不同學齡段新生的篩查結果不同。其中，高中新生的總陽性率達到32.96%，明顯大于初中和大學新生，可能是高中時期學業(yè)功課繁重、生活緊張、學習壓力大、活動范圍固定且長期處于通風條件相對較差的環(huán)境，導致高中生抵抗力下降。PPD 試驗強陽性者是結核病的高危人群，有報道稱PPD 試驗強陽性者結核病兩年發(fā)病占90%-95%[13]。本次調查中，大學新生的強陽性率為0.81%，顯著大于初中和高中新生，提示隨著年齡的增加，學生面臨著更多的學習和社會生活壓力，自然感染的機會增多，與有關報道結果一致[14-16]。

調查結果在不同性別間差異無統(tǒng)計學意義，但尚不能認為不同性別新生的篩查結果不同。對不同學齡段間不同性別的學生進行分析發(fā)現(xiàn)，初高中新生中女生的強陽性率明顯高于男生，雖然大學新生中女生的強陽性率較男生偏低，但是女生的總陽性率卻高于男生，這可能是由于女生相對于男生特殊的生理結構，且女生戶外運動時間相對男生較少，另外，隨著生活水平提高，一些女生一味追求苗條的身材，刻意的節(jié)食，導致身體免疫力減弱等使女生相對于男生更易成為易感人群[17-19]。PPD 篩查顯示為強陽性的學生，學校要加強對其的監(jiān)督和管理，定期復查，必要時進行預防性服藥干預。

3.3 入學新生人群中PPD的正常水平為學校結核病疫情監(jiān)測提供參照

不同學齡段新生PPD均值水平的變化，可能是新生兒接種卡介苗后體內產生抗體并達到一定程度后開始下降，因為人隨著年齡的增長，體內細胞不斷新陳代謝，舊細胞在死亡之前要把一些遺傳信息傳遞給新細胞，遺傳信息在傳遞過程中信號逐漸減弱。在細胞的新陳代謝過程中，體內免疫抗體水平隨著人體年齡的增加逐漸降低[15]。

學生作為青壯年主要群體，即便是有1人存在潛伏性感染，也可能會導致多名密切接觸者發(fā)展感染風險[20]。如果這種感染是由耐藥菌株引起，則會出現(xiàn)更加嚴重的后果。因此，加強學生健康教育，廣泛宣傳結核病防治知識，提高傳染病認知水平，增強自我防護意識，及時遏制該疾病傳染源，并對感染者進行隔離和治療是抑制結核病在校園爆發(fā)流行的最有效的辦法。

參考文獻：

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report. Genev：World Health Organization， 2019.

[2] Hou J， Pang Y， Yang X， et al. Outbreak of Mycobacterium tuberculosis Beijing Strain in a High School in Yunnan， China. Am J Trop Med Hyg， 2020，102（4）：728-730.（ PMID： 32100700）

[3] Stosic M B， Plavsa D， Mavroeidi N， et al. Tuberculosis outbreak among high school students in Novi Pazar， Serbia 2016： a retrospective-cohort study. J Infect Dev Ctries， 2019，13（2）： 101-110.（ PMID： 32036344）

[4] 胡亞莉， 陳庚軍， 余桂東. 南陽市宛城區(qū)2017年中小學新生結核菌素試驗結果分析. 河南醫(yī)學研究， 2018，27（16）： 2945-2946.

[5] Gao L， Lu W， Bai L， et al. Latent tuberculosis infection in rural China： baseline results of a population-based， multicentre， prospective cohort study. Lancet Infect Dis， 2015，15（3）： 310-319. （ PMID： 25681063）

[6] 梁成義， 何中初， 崔亞紅， 等. 結核菌素試驗聯(lián)合胸部X線透視在我校大學生肺結核篩查中的應用結果觀察. 中國醫(yī)藥科學， 2018，8（17）： 199-201.

[7] 何樹梅， 梁貴年， 馬麗霞， 等. 西藏民族大學新生2016—2017年結核菌素試驗結果分析. 中國學校衛(wèi)生， 2018，39（04）： 627-629.

[8] Mazurek， G H， Jereb， J， Vernon， A， et al. Updated guidelines for using Interferon Gamma Release Assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection - United States， 2010. MMWR Recomm Rep， 2010，59（RR-5）： 1-25. （ PMID： 20577159）

[9] Munoz L， Stagg HR， Abubakar I. Diagnosis and management of latent tuberculosis infection. Cold Spring Harb Perspect Med， 2015，5（11）： a17830.（ PMID： 26054858）

[10] 陳奇峰， 高華強. 某中學肺結核聚集性疫情調查. 浙江預防醫(yī)學， 2014，26（08）： 824-826.

[11] 李衛(wèi)彬， 侯琰， 程新征. 結核菌素試驗的臨床應用進展. 臨床肺科雜志， 2014，19（4）： 737-739.

[12] 王文紅， 許秋桂， 焦志軍. 結核分枝桿菌感染的免疫學診斷技術進展. 臨床檢驗雜志， 2015，33（10）： 721-723.

[13] 劉俊華， 朱惠娟. 2017年無錫市濱湖區(qū)初中寄宿新生和高中新生結核菌素試驗結果分析. 河南預防醫(yī)學雜志， 2019，30（02）： 116-119.

[14] Cao D， Zhang Z， Yang Z， et al. The association between tuberculin skin test result and active tuberculosis risk of college students in Beijing， China： a retrospective cohort study. BMC Infect Dis， 2019，19（1）： 619.（ PMID： 31299908）

[15] 崔太福. 結核菌素試驗在學校開展的意義. 健康必讀， 2019（32）： 205.

[16] 趙學剛， 郭付愛， 朱建良， 等. 石家莊市2015—2016年學生結核菌素試驗分析. 中國學校衛(wèi)生， 2018，39（07）： 1090-1092.

[17] 陳偉， 陳秋蘭， 夏愔愔， 等. 2008—2012年全國學生結核病疫情特征分析. 中國防癆雜志， 2013，35（12）： 949-954.

[18] 郜宏玲. 結核菌素試驗結合胸部DR在河南某高校大學生肺結核篩查中的應用. 河南預防醫(yī)學雜志， 2019，30（04）： 306-307.

[19] 任艷梅， 杜飛， 沈開忠. 竹山縣2017年城關幾所學校結核菌素試驗結果分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018，18（89）： 293.

[20] Bae JM .Proposal to Revise the Screening Test for Latent Tuberculosis Infection in Close Contacts at Elementary Schools in Korea. J Prev Med Public Health， 2019， 52（4）：272-275.（ PMID： 31396382）

科技項目：汕尾市科技計劃（社會發(fā)展領域）項目“汕尾市城區(qū)學校結核病患病情況調查及疫情處置研究”（編號：2019C037）