穴位貼敷治療支氣管哮喘療效觀察

劉佳佳

(恩施土家族苗族自治州中心醫院,恩施 445000)

小兒支氣管哮喘(bronchialasthma, BA)是臨床常見的呼吸系統炎癥性疾病之一,具有發病率高、病程長、復發率高的特點[1-3],可導致發作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽、氣促、胸悶等,嚴重影響患者身體健康[4]。目前,BA通過對癥治療可改善患者病情,但仍有部分患者未能改善肺部功能及炎癥而導致療效欠佳,故如何提高療效是人們關注的熱點[5]。中藥穴位貼敷是臨床常用的中醫學療法之一,有利于促進肺康復而受到關注,已逐漸被應用于呼吸系統疾病治療中[6-7],但關于其對BA患者炎癥因子及肺功能的影響報道較少[8]。對此,本研究采用穴位貼敷配合常規對癥治療BA患者60例,并與單純常規對癥治療60例相比較,觀察其對患者炎癥因子及肺功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例BA患者均為2017年6月至2019年6月湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。兩組治療前性別、年齡、病程、體質量指數(body mass index, BMI)及病情等級比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,本研究經湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①經臨床癥狀、病史、實驗室、影像學等診斷為BA[9-10];②年齡為6～16歲,性別不限;③納入前1個月無免疫、抗感染等治療史;④患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有全身性感染、關節炎等其他炎癥性疾病者;②有呼吸道畸形、狹窄、感染等其他非BA疾病者;③合并有心、肝、腎等嚴重疾病或有精神病病史者;④不依從治療或中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規對癥治療,包括排痰、止咳、平喘、吸氧(4 L/min)、維持電解質平衡、預防感染等,出院后給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典 AstraZeneca AB,注冊證號H20140459)霧化吸入,每日2次,共治療3個月。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用穴位貼敷治療。取膻中、定喘(雙)、腎俞(雙)、肺俞(雙)。中藥組方為皂莢、葶藶子各30 g,白芥子20 g,細辛、延胡索各15 g,甘遂10 g,肉桂 6 g。將上述藥物研磨成細末,以生姜汁調成糊狀后制成直徑1 cm的藥餅,再將其置于4 cm×4 cm脫敏膠布中心。常規消毒后,對上述穴位進行貼敷,治療時應注意避開發紅、氣泡、破潰部位。每次時長以患者耐受為宜(2～4 h),每周2次,共治療3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 炎癥因子

兩組治療前后分別抽取外周靜脈血 3 mL,分離血清后(3000 r/min離心 10 min,離心半徑8.5 cm),采用酶聯免疫吸附法檢測 C-反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素 8(interleukin-8, IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平。試劑盒均購自廣州易錦生物技術有限公司。

3.1.2 肺功能

兩組治療前后分別采用Mater Screen Diffusion肺功能檢測儀(德國Jaeger公司)檢測患者肺功能,包括第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、峰流速(PEFR)。

3.1.3 BA發作頻率

記錄兩組治療前及治療1、3個月后BA發作次數并計算每月發作頻率。

3.1.4 不良反應

記錄兩組治療期間不良反應發生情況,包括嗜睡、皮癢、惡心嘔吐、發熱等。

3.2 療效標準

兩組治療后均采用哮喘控制測試(asthma control test, ACT)[11]評估臨床療效。ACT共有5個問卷,總分為0～25分。

顯效:ACT為25分。

有效:ACT為20～24分。

無效:ACT＜20分。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項炎癥因子水平比較

由表 2可見,兩組治療前各項炎癥因子(CRP、IL-8、TNF-α)水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項炎癥因子水平均明顯降低,與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后各項炎癥因子水平與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各項肺功能指標比較

由表 3可見,兩組治療前各項肺功能指標(FVC、FEV1、PEFR)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項肺功能指標均明顯升高,與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后各項肺功能指標與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項炎癥因子水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后各項炎癥因子水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 CRP(mg/L) IL-8(pg/L) TNF-α(ng/L)治療組 60 治療前 36.72±4.71 222.33±26.91 122.15±15.52治療后 13.66±2.261)2) 80.54±8.991)2) 59.01±6.321)2)對照組 60 治療前 35.88±4.76 226.54±26.54 120.09±15.53治療后 17.32±2.541) 93.12±9.961) 75.57±7.811)

表3 兩組治療前后各項肺功能指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項肺功能指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 FVC(L) FEV1(L) PEFR(L/s)治療組 60 治療前 2.01±0.35 1.42±0.23 2.59±0.36治療后 2.93±0.411)2) 2.32±0.311)2) 3.51±0.481)2)對照組 60 治療前 2.06±0.32 1.44±0.25 2.52±0.33治療后 2.48±0.381) 1.83±0.291) 2.98±0.421)

3.4.3 兩組不同時間點BA發作頻率比較

由表4可見,兩組治療前BA發作頻率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療1、3個月后BA發作頻率均明顯降低,與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療1、3個月后BA發作頻率與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組不同時間點BA發作頻率比較 (x ±s,次/月)

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.5 兩組不良反應發生率比較

由表6可見,治療組不良反應發生率為13.3%,對照組為 10.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表6 兩組不良反應發生率比較 (例)

4 討論

支氣管哮喘是兒童的多發病、常見病,主要與多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥有關,具有發病率高、病程長、復發率高的特點,若不及時治療,會嚴重影響患者生長發育和生活質量[11-12]。

目前,小兒支氣管哮喘尚無特效療法,主要采用對癥治療,其中布地奈德福莫特羅粉吸入劑是臨床常用的支氣管擴張劑和吸入皮質激素復合藥物。布地奈德為具有抗炎、解痙等作用的糖皮質激素,福莫特羅為具有舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣等作用的β2腎上腺素受體激動劑,可有效改善患者氣道炎癥反應及肺功能,其療效已逐漸被認可[13-14]。但在臨床治療中,由于個體差異,加之患者身體機能發育尚未成熟,尤其是機體呼吸系統功能不完善,且對癥治療的療效一般,易導致未能有效緩解呼吸道炎癥,影響肺康復效果[15-16]。

BA屬中醫學“喘證”“喘鳴”等范疇[17-18],其病機為風邪犯肺,邪氣郁而不解,則肺失宣降,無以布散津液,血瘀內伏、肺氣不宣則上逆而引發咳嗽、氣喘[19-20],對癥應以疏風宣肺、止咳化痰、祛邪化瘀治之[21-22]。穴位貼敷為中醫學特色療法,其通過中藥貼敷特定穴位使藥力經穴位滲透至相應病灶之處,具有調氣行血、通經活絡之妙用,并能增強中藥藥效,有利于提高療效[23-24]。本研究穴位貼敷采用的中藥組方中,葶藶子、細辛為君藥,具有疏風宣肺、定喘平咳之效;皂莢、白芥子為臣藥,具有理氣化痰、祛邪瀉火之功;延胡索、甘遂為佐藥,助以解痙解表、祛風化瘀;肉桂為使藥,具有清熱散結、止咳化痰之用。諸藥合用,共奏補肺祛風、扶正止咳、化痰平喘之功效。而穴位組方中,膻中為寬胸理氣、止咳平喘之要穴,定喘為治喘之要穴,肺俞為通調肺氣、止咳定喘之要穴,腎俞為先天之本之要穴,以中藥貼敷膻中、定喘、肺俞等穴可調節人體氣機運行,尤其是促進肺宣降,布散津液;貼敷腎俞可培補先天之本,肺腎同補,使正氣充足而相互協調肺腎兩臟,既可防病邪入里,又可助邪外出。因此,本研究采用穴位貼敷治療BA,能有效疏通BA患者肺部紊亂之氣血,清除犯肺之風邪,排解瘀滯之痰液,通行阻塞之脈絡,從而解除患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽、氣促等癥。而現代醫學研究也顯示,皂莢、葶藶子、白芥子、細辛、延胡索等具有抗炎、解痙、平喘、促進血液微循環、擴張支氣管、促進肺泡舒張等作用;而貼敷膻中、定喘、腎俞、肺俞等穴具有提高機體抵抗力、促進肺康復、緩解支氣管痙攣、抗炎抗氧化等作用。

此外,本研究觀察指標中,CRP為機體常見的急性時相蛋白,IL-8為白介素家族的成員,TNF-α是一種由內毒素激活的巨噬細胞和淋巴細胞等分泌的炎癥因子。CRP、IL-8、TNF-α在呼吸道高反應及炎癥反應中具有重要的作用,其中IL-8、TNF-α可參與和刺激氣道的炎癥反應,CRP可促使肺組織炎癥因子的表達,因此這些指標可反應BA患者肺部的炎癥狀態[4-5]。

本研究結果顯示,兩組治療后各項炎癥因子水平及治療1、3個月后BA發作頻率均顯著下降,各項肺功能指標明顯升高,且組間比較差異均具有統計學意義,提示穴位貼敷能有效緩解 BA患者呼吸道高反應及炎癥反應,有助于解除支氣管痙攣及促進其舒張,從而有效減輕患者肺部炎癥損傷及促進肺康復。同時,治療組治療后總有效率明顯高于對照組,此結果與既往研究[8]相似,進一步說明穴位貼敷能有效提高BA患者的治療療效。這可能是由于對癥治療能夠改善BA患者臨床癥狀,而聯合穴位貼敷能產生療效疊加的作用,更好地改善了患者炎癥因子水平及肺功能,發揮了中醫標本兼治的獨特優勢。此外,兩組治療期間不良反應基本相似,表明在BA常規對癥治療中,聯合穴位貼敷不會顯著增加患者發熱、皮癢、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應,提示安全性較好。

綜上所述,穴位貼敷結合常規對癥治療可有效改善BA患者炎癥因子水平及肺功能,有利于減少BA發作頻率,提高臨床療效,且安全性好,值得臨床進一步研究。