美國老年護理師資培養現狀及對我國的啟示

宗勝藍，陳佳慧

1.蘇州衛生職業技術學院護理學院，江蘇215009；2.臺灣大學

美國的老年護理起步最早，老年護理教育一直處于全世界領先地位。美國護理學院學會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）在多年的老年護理教育發展經驗基礎上指出，師資培養是實施和開展老年護理教育的重要前提，只有老年護理教師擁有扎實的知識、對老化持積極態度以及具備將老年護理內容融入護理課程的能力，老年護理教育才能取得進步[1]。近幾十年來，美國老年護理教師的數量明顯增多，但是具有老年護理專業教育背景的師資仍然短缺[2]。Berman 等[3]對美國本科護理院校老年護理師資發展情況的調查顯示，2003 年2/3 的護理院校至少擁有1名專職老年護理教師，而1997年僅占1/3；2003年，僅30%的護理院校至少有1 名專職教師獲得美國護士認證中心頒發的老年護理相關證書。此后，Gilje 等[4]的調查結果類似，美國大多數護理院校缺乏經過老年護理專業認證的教師。為了提升老年護理師資質量，美國在老年護理師資的培養上付出了巨大努力且取得了豐碩成果。因此，本研究通過介紹美國老年護理師資的支持條件、培養目標、培養模式以及認證，以期為我國老年護理師資的培養提供參考。

1 美國老年護理師資的支持條件

在美國，老年護理師資培養得到了多方機構和組織的大力支持。一方面，老年護理師資培養獲得了充足的資金支持，資金來源既有官方機構，如美國政府衛生資源和服務管理局（Health Resources and Services Administration，HRSA），也有以約翰.A.哈特佛得基金會(John A.Hartford Foundation，JAHF）為代表的私營機構。另一方面，AACN 作為美國高校本科和研究生護理教育的領導組織，通過發揮自身的號召力，積極推動和開展全國性的老年護理師資培養項目，同時，由JAHF 資助成立的紐約大學護理學院哈特佛得老年護理 研 究 所（Hartford Institute for Geriatric Nursing，HIGN）、明尼蘇達大學等9 所大學護理學院的哈特佛得老年護理卓越中心(Hartford Center of Geriatric Nursing Excellence，HCGNE) 以及美國哈特佛得老年護理卓越中心（National Hartford Center of Gerontological Nursing Excellence，NHCGNE)等，均共同致力于老年護理師資的發展[5]。

2 美國老年護理師資的培養目標

2019 年，美國NHCGNE[6]提出的老年護理教師核心能力為培養老年護理師資明確了目標。老年護理教師的核心能力是NHCGNE 在廣泛的專家咨詢以及參考護理教師核心能力和護士的老年護理核心能力等標準基礎上確定，是對老年護理教師在老年護理教育和實踐中基本知識、技能和態度的要求，涵蓋7 個不同領域。領域一：維持老年護理的知識和技能；領域二：作為高質量老年護理的擁護者和榜樣示范者；領域三：采用創新性的教學策略，促進學生參與健康老齡化和老年護理的學習；領域四：提供老年領域相關專業學生跨專業合作學習的機會；領域五：推動健康老齡化和老年護理的概念整合至護理學位課程和（或）專業課程；領域六：合作開展健康老齡化和老年護理的學習項目評價；領域七：在老年護理教育和實踐中展示學術能力和領導能力，能夠促進其他人員的專業發展。

NHCGNE 對每個領域的核心能力做出相應的解釋，并為相應領域的核心能力提供了3～5 個范例。以“領域一：維持老年護理的知識和技能”為例，維持老年護理的知識和技能是指老年護理教師應擁有必備的知識和技能，以幫助學習者為不同的老年群體提供高質量的護理，包括老年保健、老年醫學和老年精神病學，這些知識和技能可以通過本科畢業后的正式教育或者其他的專業發展項目或活動獲得。另外，老年護理的工作經驗也是至關重要的。該領域的核心能力范例有：在教學中整合對老年人及其家庭的綜合評估和循證干預；教會學習者有關正常老化及影響老年人健康、功能和獨立性的復雜因素，如社會經濟和環境問題、各種慢性疾病、老年綜合征、非典型的疾病表現和老年藥理學；將衰老的理論和科學整合到理論和臨床教學中；在老年護理方面保持國家認證。

3 美國老年護理師資的培養模式

在美國開展頗為廣泛的老年護理師資培養模式主要有4 種，即工作坊（workshop）模式、工作坊聯合導師制模式、培訓培訓者模式以及線上培訓模式。

3.1 工作坊模式 工作坊是由經驗豐富的主講人引導，通過小組討論等多種形式對某一主題進行深入探討[7]。美國有55%的本科院校和50%的研究生院校開展了為期半天、全天甚至多日的老年護理師資培訓工作坊，工作坊既能夠幫助教師討論對老化的感受和偏見，解決對老年護理教學的擔憂，也能夠提供老年護理的前沿知識和科研進展[1]。例如，在2006年—2009年，俄勒岡健康與科學大學Miller 等[8]在美國西北部5 個州的11 所本科護理院校開展了“老年護理教育課程”（Gerontological Nursing Education Curriculum，G-NEC)的項目。G-NEC 采用工作坊的形式，共4 h，主講人是一名擁有25 年以上老年護理臨床工作和教學經驗的資深老師，主題涉及老年護理的教學內容和教學策略。研究發現，實施G-NEC 項目后教師在老年護理教學方面的知識顯著增加，1 年后很多教師開展了將老年護理教學內容和教學活動整合入護理課程的改革。同時，護理院校還鼓勵老年護理教師參加校內外與老年護理相關的各種工作坊，如臨終關懷等[9]。

3.2 工作坊聯合導師制模式 工作坊一般是短期的，適合解決普適性的問題；導師制（mentorship）是由專業領域內的資深教師指導和幫助青年教師的成長[10]，適合解決老年護理教學中產生的各種個性化的問題。工作坊與導師制二者相輔相成，實現了老年護理師資培養的短期與長期以及共性與個性的有機結合。2008年起，美國明尼蘇達大學護理學院哈特福德老年護理卓越中心啟動了“促進老年護理學習”（Facilitated Learning About Geriatrics，FLAG）的師資發展項目[11]，后改名為“促進學習改善老年護理”（Facilitated Learning to Advance Geriatrics，FLAG）[12]，包括工作坊和導師制兩個部分。第一部分為5 d 的工作坊，主題包括老化和老年護理的基本概念、護理院校課程改革的領導力、教學策略和教學資源，并要求小組成員討論和制定回校后開展老年護理教學的計劃。第二部分是長達1 年的導師制，FLAG 項目為4～6 名參與者配備1 名導師，導師每季度以小組和個別電話會議的虛擬形式與參與者會面，討論在工作坊中擬定的老年護理教學計劃的進展情況，并解決參與者在老年護理教學中遇到的問題。2008 年—2012 年，美 國19 個 州 共152 人 參 與FLAG 項目，包括學士和副學士護理教育項目的老年護理教師、老年護理方向的博士生和高級實踐護士/護士培訓者等。研究顯示，工作坊提升了參與者的教學自我效能，導師制有助于參與者更好地將工作坊中所學的知識和技能向實際教學遷移。

3.3 培訓培訓者（train the trainer）模式 培訓培訓者模式是指由提供專業知識的組織機構甄選有潛質的培訓者，對其進行指導和培訓，最終達到讓培訓者能夠對目標人群提供再次培訓的教育模式[13]。在資深導師短期培訓的情況下，培訓培訓者模式可以幫助老年護理教師快速成長為培訓者，并指導其他教師開展老年護理 教 學。2007 年—2009 年，AACN 聯 合HIGN 在 美 國啟動“老年護理教育聯盟”（Geriatric Nursing Education Consortium，GNEC)項目[14-15]，來自美國50 個州、418 個本科護理院校共808 名教師參加。GNEC 項目設立6 個地區性的教師發展學院，培訓時長2.5 d。培訓前，要求教師繪制老年護理課程地圖，并在今后的教學中不斷修訂和完善，旨在了解各護理院校的老年護理教學內容能否滿足老年護理核心能力的培養要求。培訓時，每位教師收到一份培訓手冊和光盤，包括老年護理的教學模塊、教學策略和教學資源等，培訓專家對相關內容所對應的教學策略進行講授并組織小組討論，最后要求教師完成一份回校后開展老年護理教學的初步計劃。GNEC 項目與參加培訓的教師簽訂協議，要求回校后作為培訓者培訓其他教師，并在本校的高年級本科護理課程中整合老年護理內容。經過2 年的跟蹤研究顯示，絕大多數教師表示有信心開展教學和培訓其他教師，絕大多數教師能夠積極提供相關資源并支持同事發展老年護理課程或者將老年護理內容整合入現有的護理課程。

3.4 線上培訓模式 除了面對面的培訓，AACN 聯合HIGN 創新性地舉辦了GNEC 系列網絡研討會，向教師介紹GNEC 項目，并展示可用的老年護理資源、創新的教學策略以及將老年護理內容融入理論和臨床教學的方法[16]。網絡研討會為老年護理教師提供了足不出戶就能實時參與培訓和在線討論的機會，也節省了傳統培訓帶來的場地、設施等租金成本。

4 美國老年護理師資的認證

2018 年起，美國NHCGNE 為具備核心能力的老年護理教師啟動了老年護理卓越教育家（Distinguished Educator in Gerontological Nursing）的認證項目[6,17]，為全世界的老年護理教師提供申請機會。申請認證的基本條件為：①至少擁有護理碩士學位；②本科畢業后繼續參加老年護理的學位教育或相關的專業發展項目；③至少3 年的老年護理教育經驗；④積極參與老年護理教育，包括但不僅限于講授老化或老年護理相關內容或課程；參與老年護理或跨專業老年照護的課程發展；參與老年護理或老年照護的臨床帶教、實驗室或模擬教學；管理或協助老化研究、老年護理教育或跨專業老年照護教育項目；提供老年護理和（或）老年照護領域的專業發展證明；開展老化、老年保健或老年病等相關內容的社區護理教育等。

申請者可登錄NHCGNE 官方網站下載申請表，申請表是根據NHCGNE 提出的老年護理教師核心能力要求而制定，主要內容包括申請者在老年護理方面的教育背景、專業發展、認證、實踐經歷、教學經歷、學術和領導經歷。采用積分制，比如在教育背景中，如果申請者擁有老年護理/成人-老年護理/老化方向的碩士或博士學位則計3 分，整個申請表需要累計達到30 分，最后申請者將申請表和證明材料等在規定時間之前發送至NHCGNE 的指定郵箱。經過NHCGNE 老年護理教育專家委員會嚴格的同行審議，最后在每年召開的領導力會議上為申請成功者頒發證書。目前，授予對象已有92 人，來自美國、中國等不同國家。該認證每年舉辦1 次，認證有效期為5 年，過期后需提交資料重新認證。

5 對我國老年護理師資培養的啟示

2019年我國60歲及以上老年人口已經超過2.5億人，占總人口的18%，預計到2050 年將超過4 億人，每3 人中就有1 個老年人。隨著人口老齡化形勢的日益嚴峻，為促進健康老齡化，國務院在《“健康中國2030”規劃綱要》將老年人群列為健康服務的重點人群。老年護理服務質量是維護和促進老年人群健康的關鍵因素，《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》中強調要大力推進老年護理服務事業，并加大人才培養力度，切實提升老年護理服務水平。因此，無論是社會需要還是國家政策均應高度重視老年護理人才的培養，而我國的老年護理師資質量令人擔憂。我國的老年護理教師多為護理專業教師，且相當數量的教師未經正規培訓，制約著老年護理教育質量的提升[18]，因此，在借鑒美國成熟經驗的基礎上，在我國老年護理師資培養方面提出以下幾點建議。

5.1 加強老年護理師資培養的支持力度 美國老年護理師資培養取得的成果除了歸功于政府的大力支持外，社會組織和民營機構的貢獻也是功不可沒。我國的老年護理師資培養也應以政府支持為堅強后盾，努力尋求國家和地方公共財政支持，并積極發揮全國性專業學會的牽頭作用，鼓勵和推動各種社會組織和民間資本等共同參與老年護理師資的培養項目。

5.2 明確老年護理師資的培養目標 NHCGNE 對老年護理教師的核心能力進行了較為全面的闡述，建議參考NHCGNE 提出的老年護理教師核心能力要求，結合我國老年護理教育的發展現狀，運用科學的方法構建適合我國國情的老年護理教師核心能力指標體系。雖然國內學者對護理教師核心能力和老年護理核心能力進行了較多的研究[19-20]，但是尚缺乏客觀、統一的老年護理師資核心能力標準，這勢必會導致老年護理師資培養質量的參差不齊。基于老年護理教師核心能力設置我國老年護理師資的培養目標，明確老年護理教師在知識、技能和態度等方面的基本要求，將有助于細化培養目標，從頂層設計上為老年護理師資培養把握準確方向。

5.3 探索有效的老年護理師資培養模式 為了使老年護理師資培訓走上規范化軌道，我國亟待構建老年護理師資培養模式，并開展相關的實證研究，探索有效的、適合我國國情的老年護理師資培養模式。目前，我國的老年護理師資培訓多以短期培訓班為主，培訓內容多局限在老年護理的臨床新進展，培訓方式以傳統的講授法為主，且缺少對培訓效果的報道。同時，我國的老年護理教育起步晚，很多護理院校缺乏專業的老年護理資深導師，在一定程度上限制了校內導師制的開展。建議在培訓內容上，應先選取與老年護理教學貼合度高的主題，如老年護理教學內容、教學策略和教學資源等，打好老年護理教師的教學基礎，然后循序漸進地擴充老年護理的新知識和新進展等。在培養方式上，可借鑒短期的工作坊，增加討論和互動，促進教師對老年護理教學技能的理解和吸收；或者嘗試結合校外導師制，實現優質導師資源共享；也可采用培訓培訓者模式，既緩解了資深導師資源短缺的問題，又擴大了老年護理師資培訓的受益人群和輻射范圍。隨著互聯網的飛速發展，借助直播平臺利用網絡研討會等方式開展老年護理師資線上培訓將成為新的趨勢，打破了地域限制。在質量評價上，由于教師將所學內容向實際教學轉化需要一定的時間，需加強老年護理師資培養效果的跟蹤研究，從而及時發現問題，推動培養方案的不斷改進。

5.4 推動老年護理師資認證 目前，我國尚未開展老年護理師資認證，可先鼓勵和支持教師參加美國NHCGNE 的老年護理卓越教育家認證項目，努力推動我國老年護理師資水平與國際接軌。老年護理卓越教育家認證不僅是對老年護理教師專業性和老年護理教師能力的認可，更是希望通過以評促發展，不斷促進老年護理教師的專業成長。對于我國已通過認證的老年護理教師，應充分發揮其潛能和示范作用，引領老年護理教育的發展；對于尚未參加認證的老年護理教師，可對照認證標準發現自身的優勢和劣勢，不斷努力向卓越教育家邁進。如果條件允許的話，可組織老年護理教育專家對我國開展老年護理師資認證的認定機構、申請條件、認證標準和認證周期進行討論和論證[21]，努力構建符合我國國情的老年護理師資認證體系，并為我國老年護理教師認證提供更加便捷的通道。

6 小結

老年護理師資隊伍對于改善老年護理教育質量和未來護理人員提供的老年護理服務質量有重要意義。美國的老年護理師資培養和相關研究已經相當成熟，具有借鑒價值。我國人口老齡化日益嚴峻，老年護理師資培養勢在必行，建議結合我國國情，從加強老年護理師資培養的支持力度、明確老年護理師資培養目標、探索有效的老年護理師資培養模式和推動老年護理師資認證等方面入手，努力打造一支高質量的老年護理師資隊伍，助力我國老年護理事業的快速發展。