艾灸、氧療聯合水膠體敷料對Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡的護理效果觀察

成育玲，楊 瑛，任紅梅，焦海梅

太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院，山西030003

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年12 月在太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院住院的并發Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的病人進行篩查，將無嚴重惡病質等消耗性疾病的Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的112 例（共126 處創面）病人作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各56 例。觀察組：男32 例，女24 例；年齡（70.2±8.7）歲；創面64 處，創面位于骶尾部26 例（28 處），髖部15 例（17 處），臀部8 例（11 處），足跟部3 例（4 處），肩部2 例（2 處），足踝部2 例（2 處）。對照組：男34 例，女22 例；年齡（69.6±8.5）歲；創面62 處，創面位于骶尾部28 例（32 處），髖部14 例（15 處），臀部8 例（8 處），足跟部2 例（3 處），肩部1 例（1 處），足踝部3 例（3 處）。兩組病人一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規創面護理聯合水膠體敷料外敷。觀察組在常規創面護理聯合水膠體敷料外敷的基礎上，增加了艾灸+氧療的治療方法。①首先進行常規創面護理；②為處理好的局部創面使用流量為8～10 L/min 的氧氣給予供氧，根據創面大小及滲出情況，每次5～10 min，每天1 次或2 次；③局部創面供氧之后，將水膠體敷料修剪成超出局部創面邊緣0.5～1.0 cm 大小的形狀，完全覆蓋創面，用手指指腹在敷料上稍稍加壓，使水膠體敷料與局部創面緊密貼合；④根據創面所用水膠體敷料的大小及形狀，修剪一片邊緣超出該水膠體敷料1～2 cm 大小的透明敷料，并貼附于水膠體敷料上，用手掌按壓透明敷料邊緣，使其緊貼于病人皮膚之上，完全封閉創面；⑤透明敷料封閉創面之后，使用艾條灸法對創面及超出創面邊緣2 cm的范圍進行回旋灸，高度距離皮膚創面3～4 cm，每處創面艾灸5～10 min，每天1 次或2 次。

1.2.2 評價方法 ①創面愈合時間。②壓瘡創面愈合（PUSH）評分為0～17 分，分值越高，創面愈合越差；分值越低，創面愈合越好；0 分表示創面愈合。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人壓瘡創面愈合時間比較（見表1）

2.2 兩組病人PUSH 評分（見表2）

表1 兩組病人創面愈合時間比較（±s）

表1 兩組病人創面愈合時間比較（±s）

注：P＜0.05。

組別觀察組對照組愈合時間（d）6.43±1.52 10.25±2.23例數56 56創面數（處）64 62

表2 兩組病人PUSH 評分（±s） 單位：分

表2 兩組病人PUSH 評分（±s） 單位：分

組別觀察組對照組例數56 56創面數（處）64 62第1 天11.25±2.25 11.18±2.10第3 天8.13±1.04 10.89±2.36第5 天4.28±1.03 9.46±3.12第7 天1.21±1.01 6.51±1.43第10 天0 4.48±1.01

3 討論

《瘍科心得集·瘍證總論》[9]曾載：“夫病之來也……而其治病之由，又不越乎內因、外因二者。”壓瘡通常繼發于創傷截癱、痿證、中風偏癱等重大慢性疾病后，此類疾病的共性特點為病人因疾病限制活動，故喪失生活自理能力并長期臥床。艾灸能夠調暢氣機、營衛自和，可消除久病所致的瘀血等病理產物。艾灸燃燒時利用其溫熱效應，可針對腧穴及所在經絡發揮溫經散寒及調節氣血的作用，同時將艾絨本身的藥效作用于其中，共奏行氣活血、通經活絡之功效[10]。另外，艾灸可以激發人體的正氣，正氣充實足以抵御外來的邪氣。研究表明，艾灸不僅能夠抑制大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，在改善血液供應方面也有優勢，能夠加快肉芽組織生長，促進炎癥及其他滲出物有效消散及吸收，繼而使創面的愈合進程顯著加快，明顯縮短創面修復所需時間[11-12]。艾灸促進壓瘡組織血管新生的機制為：艾灸干預促進壓瘡創面血管內皮生長因子的釋放后，可能通過刺激量的累積閾值啟動鼠肉瘤病毒（RAS）/快速加速纖維肉瘤（RAF）/細胞外信號調節激酶（ERK）信號通路中的上游蛋白酶，并能夠磷酸化通路中的下游蛋白ERK1/2，激活這一通路，將信號由細胞外傳導至細胞內，促進調控細胞的增殖與遷移[6]。直接局部氧療可使局部氧分壓增大，通過局部毛細血管氧含量增加血氧彌散，改善血液循環，減輕炎癥，加強有氧代謝，促進受損細胞恢復；氧氣可使脂肪組織和蛋白組織液化，使有生機的組織發紅，有利于壓瘡的愈合。同時，高濃度氧還能利用氧氣流干燥瘡面，促進結痂，有利于愈合。有研究者認為，氧是一種天然的廣譜抗生素，既能抑制革蘭陽性菌又能抑制革蘭陰性菌，有利于壓瘡的愈合[7]。針對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，常采用水膠體敷料，它是由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基纖維素等混合而成，有自黏性且外觀透明，透氣不透水；可以加快組織滲出液的吸收，及時消除皮膚紅腫；且能溶解組織纖維蛋白，保證局部組織的代謝正常，防止組織壞死[13]；水膠體敷料內層的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物可以維持一種濕性環境，從溫度、濕度、pH 值等方面為皮膚提供最佳的保護條件[14]。在水膠體敷料外層同時使用透明敷料，可以加強水膠體敷料的穩固性，更好地起到保持局部組織的低氧張力作用，促進毛細血管生長，從而改善局部微循環，使組織接近正常的生理狀態[15]。

4 小結

艾灸、氧療及水膠體敷料在壓瘡組織創面修復中各有優勢，但效果還不夠理想。為了給病人提供一個創面愈合時間更短、療效更好的治療方案，本研究經過探討，將艾灸+氧療+水膠體敷料用于Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡病人的護理中，獲得了顯著的療效。