汗出偏沮臨床治療心得

孔秋夢

（成都中醫藥大學，四川 成都 610000）

0 引言

汗出偏沮最早見于《內經》:“汗出偏沮，使人偏枯”，“汗出偏沮”多指身體一側多汗，另一側少汗甚或無汗的癥狀表現，該病臨床少見，前輩論述者亦不多見，筆者跟隨導師門診學習，偶然得見幾例汗出偏沮病患，經辨證施治后好轉或痊愈，介紹如下。

1 病例

李某，男，48 歲。左半身汗出三月余，勞累后明顯加重，晝夜均汗出不止，重則汗出如洗，一日需更換衣物3-4 次，輕則汗出津津。伴見頭暈、乏力、失眠多夢，舌質淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。導師辯證為氣血虧虛、衛表不固，治宜益氣養營、助陽固衛。方用十全大補湯加減化裁:黃芪30g，首烏藤20g，黨參、白術、熟地、白芍、茯苓、當歸各15g，川芎、桂枝、防風各10g，炙甘草6g。水煎服，4 劑服用1 周后復診訴左側汗出較前減少，仍感頭暈、乏力、失眠多夢，原方去防風加五味子、山茱萸各10g，再服4 劑后訴左半身汗出基本已止，睡眠較前明顯改善，但仍時感頭暈乏力，上方去首烏藤，加黃精30g，6 劑服盡后未再就診，其后電話隨訪訴諸癥皆消。

袁某，男，37 歲。左半身汗出2 月，汗出如豆珠，但右側無汗，經多醫診治無效。其人形體肥胖，平素飲食不加節制，嗜食肥甘厚味，尤其愛吃肥肉，就診時只見上述癥狀表現，舌苔白滑，脈滑。導師辯證為痰濁阻絡，治宜燥濕豁痰通絡，方用導痰湯加味:茯苓20g，法半夏、陳皮、石菖蒲、枳實各15g，麻黃、制天南星各6g，薏苡仁30g，生甘草10g。水煎服，3 劑后復診，左側汗出減輕，右側可見微汗出，效不更法，原方再服4 劑，1 周后再來門診，自訴服用7 劑中藥后，遇熱全身汗出，左右兩側一樣，如同常人，觀其舌苔由白滑變為薄白。囑其調整飲食，少食膏粱厚味、煙酒之物。

孟某，男，23 歲。右半身汗出，左半身無汗伴左側肢體麻木2 年余，西醫診斷為“植物神經功能紊亂”，口服西藥（具體不詳）治療效果不顯，現癥見:右半身汗出，左半身無汗，左側肢體麻木、皮膚干燥粗糙見少許皮屑，伴心煩、失眠、口苦咽干、頭暈目眩，平素情緒急躁易怒，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。導師辯證為少陽樞機不利、營衛不和，治宜通利少陽樞機、調和營衛。方用柴胡桂枝湯加酸棗仁、合歡皮、鉤藤、首烏藤。水煎服，4劑后患者訴左半身可見微汗出，二診時桂枝加量，再加麻黃、白附子，8 劑后三診左半身汗出如常，麻木隨之消失，但口干口苦不減，上方去麻黃、白附子，加蘆根、木通服4 劑后痊愈。

王某，男，30 歲。左半身汗出8 年，加重3 月余。8 年間患者一直左半身汗出偏多，情緒激動、緊張、飲熱水、活動時明顯，汗出以左側頭面部為甚，右半身則僅僅少量出汗，伴左側手足發涼。3 月前于導師門診就診，訴上述癥狀，舌質淡，苔薄白，脈弦而沉。導師先后予玉屏風散、桂枝加防風湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、十全大補湯施治，療效甚微，患者未再診治。2周前患者因陰囊不瘙癢再次來診，查體見左側陰囊密集小丘疹，少數可見糜爛、結痂，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。導師辯證為肝膽濕熱證。方用龍膽瀉肝湯加味:龍膽草15g，土茯苓30g，梔子、黃芩、當歸、柴胡、澤瀉、白鮮皮各15g，生地、車前子、炒蒺藜各10g，木通6g，生甘草10g。水煎服，4 劑后二診見濕疹大半消失，繼續原方服用10 天后患者電話告知，陰囊濕疹瘙癢痊愈，并且左半身多汗也明顯好轉。

2 討論

《內經》認為，汗為人體之津，屬于人體五液之一，《靈樞·決氣》云：“腠理發泄，汗出溱溱，是謂津?！焙褂伤染珰馑端貑枴ぴu熱病論》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精?！焙贡旧頌槿梭w正常的生理現象，其形成的機理在于陽氣蒸發陰津所致，正如《素問·陰陽別論》所云：“陽加于陰謂之汗?！保篂殛幰?，由陽氣蒸化津液經玄府達于體表而成，生理狀態下，出汗有調和營衛、調節體溫、濡潤肌腠的作用，是營衛協調、陰平陽秘、五臟安和之象。

汗出偏沮為一種病理狀態，最早出自《素問·生氣通天論》:“汗出偏沮，使人偏枯”，其后各朝各代眾多醫家都對該句有注釋注解。楊上善《太素·卷第三·調陰陽》沮作“阻”，楊注云：“阻，壞也，慈呂反?！蓖醣ⅲ骸胺蛉酥恚Ｆ钩龆鴿駶櫿??！钡扔谡f：“沮，濕潤也?！眳抢ァ端貑枀亲ⅰ贰熬?慈呂切。沮,止也。”馬蒔《素問注證發微》云：“沮，子魚切。……人當汗出之時，或左或右，一偏阻塞而無汗。”等于說：“沮，阻塞也?！睆埥橘e《類經十三卷·疾病類五》注：“沮，傷也，壞也。有病偏汗者，或左或右，浸潤不止，氣血有所偏沮?！?，將魚切?！睆堉韭敗端貑柤ⅰ贰熬?音疽……沮,濕也。”高士宗《素問直解》云：“沮，猶濕也?！艉钩銎?，則氣血不周于身，故使人偏枯?！秉S元御《素問懸解》云：“若汗出偏沮，則是經絡偏閉，其無汗之處，必病偏枯。”等于說：“沮，閉也。”姚止庵《素問經注節解》“按陽氣盛,則汗出通身,陽虛,則氣不周流,而汗出偏矣。氣阻一邊,故云偏沮,是名偏枯,今之半身不遂等證是也?！比毡尽さげㄔ啞端貑栕R》“考《千金》作‘袒'筆者注顧本《素問》新校正謂《千金方》作“祖”，又《養生門》云‘凡大汗勿偏脫衣，喜得偏風，半身不遂。'《巢源》引《養生方》同?！鹅`樞·刺節真邪》云‘虛邪偏客于身半，其人深，內居榮衛，榮衛稍衰，真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。'乃其作‘袒'似是。下文曰‘汗出見濕'，曰‘高粱之變'，曰‘勞汗當風'，皆有為而發疾者，其義可見也?！比毡尽ど⒅端貑柨甲ⅰ贰鞍竊陽氣者，煩勞則張。至‘郁乃座'七節，并謂人‘將攝失宜'，則陽氣不順，乃成大病也。若作‘偏沮'，則不可以‘將攝失宜'為解，宜從《千金》作‘袒'為是也?！恫≡础肪硪灰娥B生方》云‘大汗勿偏脫衣，喜偏風，半身不隨。'《千金方·卷二十七·道林養性第二》云‘凡大汗勿偏脫衣，喜得偏風，半身不遂。'《太素》作‘偏阻'，全元起本作‘偏恒'，并似訛字。”李經緯、鄧鐵濤主編《中醫大辭典》云：“偏沮（ju 句）：證名。指汗出偏于半身（左側或右側）。即半身有汗，半身無汗。多由氣血不能暢流周身所致。周海平、申洪硯、朱孝軒主編《黃帝內經大詞典》云：“[偏沮]（pianju）詞組，含義有二：①通‘偏阻'。氣機阻滯于一側，而汗只能由另一側出。②沮有‘濕潤'之義。偏沮，即身體一側因汗出而常濕潤。

對于該病，眾多醫家多責之以氣血不足、營衛不調及寒濕阻滯三證，屬虛者為氣血、營衛不得貫通，屬實者，為寒濕阻滯不得暢行，故而導致人體氣血不能貫注榮養全身，左右相格拒，偏身汗出或偏身少汗、無汗。本文所列第1 例病案患者為典型的虛者所致汗出偏沮，伴隨癥狀及舌脈均提示氣血不足、營衛失和，施以益氣養營、助陽固衛之法后療效顯著。病案2、3、4 則非一般常論之三證。病案2 的患者癥狀表現簡單，僅以偏身汗出為患，仔細詢問其日常生活習慣，發現飲食習慣不健康，平時多進食滋味厚膩之品，痰濁內生，氣血運行受阻，脈絡不通，發為偏身汗出，予燥濕豁痰通絡之方及正確飲食指導后疾患痊愈。病案3 中患者的臨床表現均以少陽不利為特征，兼有營衛失和之象，不可妄予補益氣血之法，此例重在“和”的手段，一是和解少陽、通利少陽之樞，二為和其營衛，使其陰陽調和。而病案3 中患者初診時癥狀及舌脈表現似是虛像明顯，先后予不同益氣固表、補氣養血之方治之不得法，后因他病再診時，證變為肝膽濕熱，僅以龍膽瀉肝湯清利肝膽之濕熱后，得一方治兩病之效。

汗出偏沮臨床并不多見，歷代文獻所論也以注解《內經》中一句“汗出偏沮，使人偏枯”多見，對于汗出偏沮病機多解釋為氣血不足、營衛不調、寒濕阻滯，臨床偶見該癥幾例，既有常規氣血不足、營衛不調者，亦有非常規，證屬痰濁阻絡者、證在在少陽者及證屬肝膽經濕熱者，筆者思索，臨床診治少見病證，辯證既要引經據典，也要重視患者個體癥狀表現，不拘泥于已有證論，隨證靈活變通，才可治之有效，為患者解除疾患痛苦。