改良松牙固定鈦鏈用于兒童上頜外傷松動前牙固定的臨床療效

天津市武清區人民醫院（301700）孫智銘

兒童前牙外傷是兒科常見的口腔問題，且以中切牙處損傷為主，約占所有前牙外傷病例的80%[1]。由于前牙位置突出，易受到外界撞擊而出現松動、移位、脫位等情況，若不及時給予治療，則會引發其他病癥，影響患兒的口腔健康。因此，需對前牙外傷患兒實施早期復位固定以改善預后。目前臨床上前牙松動固定的方式呈多樣化，常見的包括弓絲托槽固定、鋼絲樹脂固定等，均可取得較好的療效，但在易操作性、安全性、美觀性等方面仍存在一定的缺陷[2]。改良松牙固定鈦鏈是近年來在口腔領域常見的一種新型固定方法，實踐證明可取得一定的療效，且在易操作性方面取得一定的進展[3]。為探究該技術在臨床兒童病例中的實踐效果，本文對2019年1月～2020年12月本院104例患兒進行研究，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月本院收治的104例上頜外傷松動患兒進行研究，且經醫院倫理委員會批準。納入標準：外傷后24h內就診；1個松動牙；乳牙或年輕恒牙受傷；可在外傷牙旁做基牙；患兒家長知情同意。排除標準：多個松動牙；合并根折及頜骨骨折；中途退出研究者。按拋硬幣法分為參照組52例：男32例，女20例；年齡4～12歲，平均（7.56±2.13）歲；松動幅度：Ⅰ度7例，Ⅱ度27例，Ⅲ度18例；傷牙類型：乳牙列10例，混合牙列42例。實驗組52例：男28例，女24例；年齡4～12歲，平均（7.42±2.08）歲；松動幅度：Ⅰ度9例，Ⅱ度24例，Ⅲ度19例；傷牙類型：乳牙列12例，混合牙列40例。兩組基礎資料對比差異無顯著性（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法 參照組：予以弓絲托槽固定。結合患兒的牙列情況制定0.41mm不銹鋼弓絲；清潔松動牙及其相鄰3顆基牙，并進行酸蝕處理；涂抹粘結劑；于松動牙及相鄰基牙上粘結弓絲托槽，妥善固定。

實驗組：予以改良松牙固定鈦鏈。結合患兒的牙冠高度、牙列時期、牙間間隙選擇合適的鈦鏈規格，主要包括大中小三個規格，相應的金屬環長度依次為5.5mm、4.5mm、3.5mm。清潔松動牙及其相鄰3顆基牙，并進行酸蝕處理；涂抹粘結劑；持續光照10s，將鈦鏈放置于牙齒表面，并將流動Z350復合樹脂于牙齒表面進行均勻涂抹，促使樹脂恰好覆蓋夾板的鏤孔；予光照固化，進行適當修整。注意進行固定操作時需迅速有序，若牙齦滲血較多，可進行沖洗，待出血停止后再進行固定。治療后2周復查，針對壓槽骨折者需固定牙骨。治療后3～4周，可拍攝X片觀察固定效果。治療后4周，若患兒未出現牙叩痛等不適，且X片顯示牙周骨性愈合或膜性愈合，可拆除固定裝置。

1.3 觀察指標 以臨床有效率、操作時間、治療前后牙齦指數完成對治療效果的評價。①療效評定標準[4]：顯效：拆除固定裝置后，無感染、無松動牙，咬合正常，X片顯示牙根、牙槽嵴未吸收，且牙周膜間隙整齊清晰，牙根發育良好；有效：拆除固定裝置后，無感染，患牙Ⅰ度松動，X片顯示根尖有所吸收，但吸收程度＜1/3牙根長度；無效：患牙Ⅱ度及以上松動，X片顯示根尖吸收程度≥1/3牙根長度。總有效=顯效+有效。②記錄操作時間：彎絲制定開始至固定操作結束時間。③疼痛情況：采用FLACC量表對患兒操作過程中的疼痛情況進行評分，取平均值。④牙齦指數（GI）測量：分別于治療前（就診時）、治療后（治療后4周門診隨訪）使用牙周探針進行測量，分別對固定牙的近中唇側牙齦乳頭、遠中唇側牙齦乳頭、正中唇緣及舌側齦緣進行GI值的測量，取平均值。0：牙齦健康；1：牙齦輕度水腫，探之不出血；2：探之出血；3：出現自發出血[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以%表示；計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組總有效率為94.23%（49/52），參照組為76.92%（40/52），對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 操作時間及疼痛評分 實驗組操作時間（8.63±2.27）min短于參照組的（19.42±5.26）min，對比有顯著差異（P＜0.05），兩組疼痛評分對比（4.11±0.96）vs（4.26±1.03）無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 治療前后GI值 治療后，兩組GI值均較治療前降低，且實驗組的G I值（0.95±0.27）顯著低于參照組的（1.65±0.44）（P＜0.05）。

3 討論

改良松牙固定鈦鏈技術使用的是柔韌性較高的鈦金屬，便于彎制操作，從而顯著節約操作時間，目前已作為一種新型的彈性固定技術在臨床口腔得到應用。由于兒童易對外界的刺激產生恐懼、害怕等心理，而長時間的操作則會引起其產生抗拒行為，而改良松牙固定鈦鏈通過節約操作時間可減輕患兒的應激，確保順利治療。本研究結果顯示實驗組操作時間短于參照組，差異顯著；兩組疼痛（FLACC）評分對比無顯著差異，說明改良松牙固定鈦鏈可節約操作時間，促進臨床治療的順利進行，同時還不會增加患兒的痛苦。李瑞蘭等還認為[6]，松牙固定鈦鏈的適應性及可塑性強，且操作簡便，不對牙列的生理動度產生限制；操作中可直接使用樹脂進行固定，可快速貼合牙列；固定良好后不易受到外力的影響，也不會產生額外應力，對組織的刺激小，有效彌補弓絲托槽技術的缺陷。改良松牙固定鈦鏈使用的橢圓形鏤孔設計，對黏膜組織的刺激小，不易產生異物感，提升患兒的舒適度；而有研究指出，患兒的舒適性與GI有關[7]。由此可見，改良松牙固定鈦鏈能夠通過提升患兒的舒適性，來改善其GI值。本研究結果還顯示治療后，實驗組GI值低于治療前，且低于參照組，差異顯著；實驗組臨床有效率為94.23%，高于參照組的76.92%，差異顯著，由此說明使用改良松牙固定鈦鏈能夠強化治療效果，促進患兒的口腔健康。彭源[8]等研究結果顯示研究組操作時間短于對照組，差異顯著；研究組臨床有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異顯著，進一步證實改良松牙固定鈦鏈治療能夠提升臨床療效，促進患兒的口腔健康，同時具有操作簡便、節約時間的優勢。

綜上所述，改良松牙固定鈦鏈具有操作簡便、節約時間的優勢，可強化治療效果，促進患兒的口腔健康，還不會額外增加其痛苦，應用于兒童上頜外傷松動前牙固定中療效確切。但本研究中選取的樣本容量較少，且缺乏對安全性的觀察，故在今后的工作中還需進行不斷地完善。