皮瓣移植術的圍手術期護理

寧倩倩

（山西晉城大醫院，山西 晉城）

0 引言

皮瓣移植術具有手術創傷大，且術后對患者患肢制動時間較長，由此極易引發患者出現并發癥，因此，及時給予患者圍手術期系統有效的護理干預措施至關重要[1]。本文探討分析給予皮瓣移植術患者施以圍手術期護理干預方法及臨床應用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的41例臨床資料為本院2019年3月至2020年9月收診的需行皮瓣移植術患者，所選患者均接受皮瓣移植術相應的圍手術期護理干預措施。所選患者中，男女比例為29：12；年齡均為31-50歲，平均年齡為（43.22±1.01）歲；皮瓣大小：最小皮瓣6-8cm2，最大皮瓣15-20cm2。

1.2 方法

1.2.1 術前護理措施

主要護理措施：（1）心理護理干預措施[2]：①術前患者通常對于手術效果存在一定程度的擔心，再加之部分患者家庭經濟的壓力，導致其心理波動較大，對于治療信心不足，此時，護理人員的心理干預至關重要，一方面為患者提供舒適、安靜的病房；另一方面將臨床成功的病例告知患者，以消除其心中顧慮，緩解其心理壓力。②將手術治療的重要性步驟及手術麻醉相關知識向患者及其家屬進行介紹，同時告知其術中可能出現的問題及應急處理方法。③及時提醒、糾正患者及其家屬錯誤認知與行為，增強其治療與護理過程中的配合度。（2）給予患者體位及排便訓練指導[3]：①手術前2-3d，為讓患者適應術后排泄方式的改變，護理人員需指導其在床上使用便器，進行大小便訓練。②為避免因手術體位改變，患者出現排泄紊亂，護理人員需對其飲食進行指導，即多食蔬菜水果等高纖維食物，多飲用蜂蜜水。（3）生活護理干預[4]：術前1d護理人員為患者剪指甲，認真清潔皮膚，術前晚指導患者良好休息與睡眠，術日給予備皮。

1.2.2 術后護理措施

主要措施：（1）給予患者生命體征監護[5]：護理人員需對患者術后生命體征狀況進行監測，由于患者術中失血量較多，嚴格預防再次大量滲出，補足血容量，避免患者血壓下降；同時密切監測患者尿量，視患者具體情況，予其補充液體。將重癥護理情況準確記錄在記錄單中。（2）心理護理干預[6]：術后患者需臥床7-10d，護理人員需針對其交流受限現狀，通過主動與其交流，傾聽其心中訴求，讓其讀報或聽其喜歡的音樂等方式，疏導與安撫患者心理的負面情緒。（3）觀察皮瓣情況[7]：①皮膚色澤觀察：皮膚色澤改變對于判斷血運情況至關重要。若患者皮膚彈性好，且色澤紅嫩，則表明其血運良好；若患者膚色變暗，則提示為早期靜脈栓塞表現，繼而皮膚會出現腫脹明顯、皮瓣張力高，皮紋消失，則積液形成，通常移植失敗的常見原因為靜脈回流不暢，當皮瓣顏色出現張力低，且色澤灰暗或蒼白時，或毛細血管充盈時間出現遲緩或消失時，需警惕動脈栓塞。②皮瓣溫度觀察：反映組織瓣毛細血管床內血循環的重要指標即是皮瓣溫度變化。通常組織瓣溫度為30-33℃，當溫度突降3℃時，則提示動脈栓塞。護理人員測溫時，需注意定位、定時、定力。（4）防止感染護理干預[8]：正切口感染皮瓣移植后，極易導致積液形成，這是引起患者術后切口感染的主要原因。①患者術后，除給予其常規應用抗生素外，還必須密切觀察其切口滲液、滲血及紅腫與疼痛情況。②嚴密監測患者體溫變化，每6h測量1次，且做好記錄。③患者術中留置負壓引流，對其引流液的性質及顏色密切觀察，當1h>200ml時，應及時通知醫生立即進行相應處理。引流管需留置3-5d，且每2h擠壓引流1次，以防止其扭曲折疊，當每日引流液<50ml時，即可拔管。（5）給予患者血管痙攣防護[9]：①盡可能讓患者處于單獨房間，且病房內溫濕度適宜，即室溫為25℃，濕度為50%-60%，禁止吸煙，以防止香煙中的尼古丁對患者血管影響較大。②患肢制動：患者術后，需將其患肢抬高，稍高于心臟位置，為15°-25°，以促使其血液回流；護理人員隨時觀察患者肢體固定情況，且換藥時，確保敷料包扎松緊適宜，以防止患者皮瓣受壓。③使用鎮痛藥：為防止因寒冷、疼痛等刺激所引起的患者神經性痙攣，或者是因手術牽拉所導致的患者肌肉性痙攣，需在手術后當日即開始為患者留取靜脈鎮痛泵，且持續給藥3d，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物。同時預防血管痙攣，可使用30-60mg鹽酸罌粟堿，每日Q6小時肌注。④防止血栓形成：因手術對患者血管壁或組織存在損傷的可能性，從而引起血栓形成。術后每日使用2次500ml低分子右旋糖酐，間隔12h靜點，且靜點滴入速度緩慢且均勻。患者術后3d，為防止術后并發癥，將靜點次數減少至每日1次；為預防患者術后臥床壓瘡，以骶尾部兩側內外踝、足跟受壓部位為重點推進按摩，若有必要可將紗布或軟墊于適當位。患者臥床期間，觀察其排便情況，留置尿管情況，皮瓣保護情況，同時防止對皮瓣過度牽拉。囑咐患者多飲水。對于女性患者，為防其尿路感染，每日為其護理會陰一次。（6）健康宣教指導[10]：①將康復期功能鍛煉的安全性及意義告知患者及家屬，囑咐患者出院后堅持功能鍛煉。②指導患者在力所能及的范圍內做一些的事情，增強其主觀能動性，以促進其生存質量提高。③囑咐患者做好感冒與交叉感染預防，且術后1-2年內需每月復查1次，以后每3個月復查1次。

2 結果

經觀察分析，所選41例患者中，經過皮瓣移植術治療及護理干預后，僅1例患者發生靜脈危象，占比為2.44%，其他患者均皮瓣成活。

3 討論

伴隨著臨床醫療技術水平的提高，皮瓣移植成功率明顯提高，但術后易發生血管危象，這是導致皮瓣手術失敗的主要原因，因此，全方位的護理干預措施對于皮瓣移植患者而言至關重要，對于有效降低患者術后并發癥的發生率，提高皮瓣移植成活率，具有重要的臨床應用意義[11]。

綜上所述，給予皮瓣移植術患者施以圍手術期護理干預，獲得良好的臨床療效，確保皮瓣移植術患者皮瓣移植成功的關鍵是防止血管危象，而對患者施以系統完善的護理干預措施，不僅確保患者圍手術期安全及快速恢復，而且對于確保手術成功率具有重要的作用[12]。