沂源縣免疫規劃工作幾點建議

莊會萍

（山東省淄博市沂源縣疾病預防控制中心，山東 淄博 256100）

0 引言

兒童由于免疫系統不健全，處于發育階段，容易感染各種疾病，進行疫苗接種是預防疫苗相關傳染病最經濟最有效的措施，疫苗接種是免疫規劃的重點工作，國家制定了相應的兒童疫苗免疫程序和規范，來確保免疫規劃工作順利開展。為了守護兒童健康成長，積極響應國家政策，沂源縣近四十余年來不斷發展落實免疫規劃工作，為兒童建立起了一座堅實的健康保護屏障，并且不斷在完善相應工作，希望能及早實現全面免疫的目標。

1 沂源縣免疫規劃工作取得的成就

1.1 規范化預防接種門診的建設。在上世紀七八十年代，沂源縣并無接種門診，兒童疫苗接種工作都是通過醫護人員挨家挨戶走訪完成，此方法投入了大量人力，但是疫苗接種率并不理想。隨著國家經濟和醫學的發展，我國兒童計劃免疫工作逐漸開始建立實施，沂源縣的免疫規劃工作也迎來了重大突破。上世紀九十年代，按照國家、省、市的安排，積極響應上級號召，沂源縣開始建設接種門診，最初各級要求為合格門診，房屋簡陋，設施簡單，接種信息為手工記錄，為了進一步提升預防接種門診的建設質量和水平，逐步由合格門診向規范化、示范化、數字化預防接種門診邁進，目前全縣已有17處預防接種門診，接種門診的建立推進了沂源縣免疫規劃工作的發展，極大提升了兒童的疫苗接種率，而且隨著國家科技的進步，沂源縣17處預防接種門診已全部實現了數字化管理。

首先是兒童接種信息化管理，2004年之前，沂源縣的兒童預防接種信息依靠手工進行記錄，統計查找非常復雜且難以保存。2004年以后，全縣各預防接種門診購入電腦，并將各種與疫苗接種相關的信息錄入其中，實現了兒童接種信息的信息化。其次是接種過程數字化，在2011年-2019年間，沂源縣接種門診開始運用數字化設備全面提升服務效率和服務質量，預檢登記處一對一服務，進門即可取號，系統能根據當前數據為家長選擇最優的排隊方案；候診區配備語音叫號和LED顯示屏提示信息；接種區醫生能迅速從電腦的眾多數據中獲取當前接種兒童的信息和疫苗信息，確保接種的準確性；留觀區能準確記錄并提醒留觀時間，為接種安全提供保障。最后是疫苗信息數字化，2016年濟南涉案疫苗事件發生后，引起了全社會的廣泛關注，沂源縣疾病預防控制中心迅速按照上級要求進一步規范疫苗安全管理工作，引入生物制品管理系統，確保做到苗賬相符，而且從2015年至今，沂源縣疫苗接種相關部門已全部安裝冷鏈溫度監測系統，對疫苗溫度進行實時監測，另外，在2020年，沂源縣還購入了疫苗掃碼追溯設備和預防接種電腦等設備，以此保障疫苗的安全性，實現了疫苗信息的數字化管理。

1.2 免疫規劃工作的信息化發展。數字化是信息化的基礎，沂源免疫規劃工作的信息化隨著大量數字化設備的購入以及信息的數字化而得到了迅速發展。首先由于兒童信息的數字化，信息管理開始從線下轉為線上，醫護人員通過相關系統便能查詢到兒童的接種信息，利用這些信息能夠快速找出未接種兒童，全面提升了兒童的疫苗接種率。其次門診的數字化使接種全過程實現了信息化管理，家長就能夠合理調整自己的時間，避免陷入過長的等待之中或是錯過接種，而且醫生能迅速調出兒童的接種信息，防止接種有誤，留觀區也能對接種后的不良反應作出快速響應。最后疫苗信息的數字化使得疫苗信息可溯源，醫護人員能隨時查詢疫苗的來源、保存、使用等相關信息，使疫苗從生產到使用的各個環節得到全過程監控，增加了疫苗的安全性。

1.3 疫苗相關傳染病得到有效控制。經過近四十余年免疫規劃的實施，沂源縣適齡兒童免疫規劃疫苗單苗全程接種率達90%以上，白喉連續45年、脊灰38年、流腦31年、乙腦30年、新生兒破傷風29年無病例報告，麻疹、百日咳、結核病、水痘、流行性腮腺炎等疾病處于低發病水平，疫苗相關傳染病得到了有效控制。而且近幾年來，沂源縣接種醫生獲得了 “山東省最美接種醫生”、“淄博市青年崗位能手”等多項榮譽，這不僅是對沂源縣接種醫生個人的肯定，更代表著沂源在免疫工作方面取得的巨大成就。

1.4 對疾病的監測力度有所增加。自從沂源縣加大對免疫規劃工作的重視之后，及時監測各項疾病也成為預防疾病大面積傳染的重要途徑之一，疾病的監測有利于事前預防病變的發生，沂源縣通過對疾病的監測使各項傳染疾病得到了有效控制，縣疾控中心的專業技術人員主要通過以下兩個方面對疾病進行監控。第一，每10日一次主動對轄區醫院的免疫規劃針對疾病進行監測，對15歲以下的乙肝、水痘等疾病病例進行個案調查，將采樣及時送檢并上報，最后將詳細病情錄入數據庫。第二，快速響應各地區和單位發生的疫情，及時派出專業團隊進行處理，防止疫情進一步擴散，危害人民身體健康。

2 沂源縣免疫規劃工作存在的不足之處

2.1 缺少免疫規劃專業人員。雖然近四十余年來沂源的免疫規劃工作已有所成效，但是這一切工作主要是由臨床醫師和護理人員承擔，預防醫學專業人員不足，傳染性疾病的防治屬于預防醫學領域，具有很強的專業性，應由流行病學專家作為主導，但沂源流行病學方面的專業人員較少，這就導致沂源在免疫規劃方面專業性不強，對流行疾病的爆發無法做到及時準確的監測和應對，免疫規劃相關知識不足，不能適應日益復雜、精細的免疫規劃工作。

2.2 經費不足。沂源縣已投入較多資金用于免疫規劃，預防接種補助經費是以公共衛生經費打包的形式下發到各鎮醫療衛生單位，預防接種門診無法獲得經費，工作人員補助更無從談起，這些嚴重影響了各預防接種門診工作人員的積極性和主動性。沂源目前的投資經費已不足以支撐免疫規劃進一步的發展，嚴重限制了沂源縣免疫規劃工作的進步。

2.3 留守兒童和流動兒童接種率低。我國留守兒童和流動兒童疫苗接種率整體偏低，這種現象在許多市縣都基本存在，由于留守兒童基本上聚集在農村偏遠地區，醫療條件相對落后，信息未能完全覆蓋，導致大量留守兒童未能及時接種疫苗。而沂源總人口達57.51萬人，縣城區人口僅有15.6萬人，轄區內共有10個鎮，2個街道，所以留守兒童接種率低的問題在沂源縣也同樣存在。而且沂源作為山東中部的南部山區，大批務工人員外出，留守兒童和流動兒童增多，但卻未能及時統計相關接種信息，導致許多流動兒童未能完成相關的疫苗接種[2]。這些都為流行疾病的傳染增加了不少風險因素，嚴重危害到兒童的健康安全。

3 沂源縣免疫規劃工作的改善措施

3.1 引進并培養專業人才。如何使沂源的免疫規劃工作更具專業性，當務之急便是引進培養流行病學的專業人才，可從以下兩方面入手。一方面可以引進專業人才，沂源政府應該推出更多人才落戶的優惠政策，特別是縣疾控中心和各鎮衛生院目前相關流行病學專業人才極少，更應加大宣傳力度，多渠道吸引專業人才來沂源各醫療機構就業。另一方面可以與醫學院合作定向培養輸送相關人才，山東的醫學教育并不落后，沂源可以與各大醫學院合作，每年擇優培養相關人才，豐富人才儲備資源，定期輸送培養專業人才至沂源各醫療機構。

3.2 增加財政撥款，加強企業合作。解決資金問題最直接有效的途徑便是增加財政撥款，免疫預防屬于公共衛生事業，一旦免疫預防工作落后或有所疏漏就會嚴重威脅到人民的生命安全，所以決不能縮減其發展資金，應當盡快增加財政撥款，解決資金不足帶來的局限問題，但是這無疑也會對政府造成較大的壓力，地方財政需要做到多方統籌兼顧，不可能將資金全部用于免疫規劃，所以為了緩解政府壓力，可以加強與企業的合作。2017年，沂源的工業培植了以醫藥健康和新材料為主導的兩大產業，其中不乏實力雄厚的醫療企業，政府和醫院可以加強和企業間的合作，就能從一定程度上緩解資金帶來的壓力，而且許多醫療企業都擁有眾多高新技術和產品，和企業合作也能進一步推動免疫規劃工作的進步。

3.3 加大信息統計力度和免疫宣傳力度。針對留守兒童和流動兒童接種率低的問題，需要政府和各醫療衛生單位加大信息排查和統計力度，這是一項工作量較大的任務，需要成立專項免疫小組并進行多方聯動[3]。一方面應該督促各鎮政府按照人口信息逐一探訪并做好相關記錄，保證每位兒童都能接種國家規定的免疫規劃疫苗，對于非免疫規劃疫苗，若家庭經濟存在困難者，應給予一定補助。另一方面應與地方人才管理部門聯動，對外來務工人員進行信息統計，安排其子女在當地預防接種門診進行疫苗接種，并做好相關接種信息的登記和數據上傳。最后應該加強免疫知識的宣傳教育，讓家長能夠充分了解接種疫苗的重要性，使他們能夠主動到預防接種門診進行疫苗接種。

4 沂源縣免疫規劃工作的未來發展重點

其一，在改善免疫規劃工作的不足之后，在國家和上級疾控部門的帶領下，加強適齡兒童的接種工作，爭取能盡快實現國家免疫規劃疫苗單苗全程接種率達90%以上的目標。其二，疫苗的運輸儲存事關疫苗的安全性，相比其他醫藥物品，疫苗的運輸儲存條件要求更為嚴格，需要引進更多相關設備，培養更多專業運輸儲存人員，沂源縣將進一步完善疫苗的運輸儲存工作，保證疫苗的安全性。其三，雖然沂源免疫防控的信息化工作已取得巨大進步，但仍有許多兒童信息并未錄入系統，這是一項需要長期完善的工作，沂源縣將盡快將每一位兒童的信息錄入其中，并與國家聯網，保證信息唯一性以及可查性。

5 結論

免疫規劃事關人民健康問題，是預防傳染病的有效途徑，在未來，沂源必須不斷完善相關工作，做好兒童疫苗接種工作，建立更加全面的信息系統，保證疫苗運輸和儲存的安全性，建設智慧化預防接種門診，以減輕工作人員的工作量和方便群眾預防接種，提高預防接種管理效率，對于工作的難點問題和不足之處也需要盡快完善解決，方能盡早實現全面免疫目標。