1 例接種疫苗后出現闌尾炎的診療分析

周潔

（青海國際旅行衛生保健中心，青海 西寧 810000）

0 引言

霍亂作為臨床常見的烈性腸道傳染疾病，主要是由霍亂弧菌感染造成，臨床癥狀以水樣腹瀉為主，但嚴重者可能出現休克、酸中毒甚至死亡等，直接危及患者生命安全[1]。而霍亂感染主要是從食物或者水污染中引發，其中病菌可通過口傳入，潛伏期僅幾小時或者數天左右，隨后在患者小腸內定居，不僅能夠侵犯患者細胞與組織，同時可分泌毒素。目前臨床尚無特效治療方式，主要通過霍亂疫苗的預防接種，來達到減低霍亂傳播的風險，同時降低疾病的發生率及死亡率[2]。而霍亂疫苗中包含口服與注射兩種類型，與注射疫苗相比較而言，口服疫苗在保護能力、安全性、維持性、接種難易程度上的優勢更為突出，其中口服疫苗又分為霍亂弧菌01菌株103-HgR疫苗、全細胞復合B亞基疫苗的變種、全細胞復合B亞基疫苗三大類，其中以全細胞復合B亞基疫苗較為多見，受到臨床廣泛認可[3]。曾有相關報道指出[4]，霍亂疫苗接種后可能產生輕微腹瀉、過敏、虛脫等現象，但極少數患者可發生闌尾炎，但其癥狀并無典型性，極易被忽視。若未能夠盡早發現并采取有效治療方式，隨著疾病持續發展，可能增加重癥腹膜炎發生的幾率，給患者帶來較大痛苦。臨床多選擇手術方式進行治療，能夠有效切除病灶，同時具備創傷小、并發癥少、恢復快等優勢，被廣泛應用于臨床[5]。但目前臨床上關于接種疫苗后出現闌尾炎診療方式的報道較少，本文對此展開調查，選擇1例接種疫苗后出現闌尾炎患者作為實驗對象，對其診療過程進行分析，報導如下。

1 臨床資料

患者，男，28歲，于2020年4月2日接種黃熱疫苗同時服用霍亂疫苗第一粒，4月9日服用霍亂疫苗第二粒，當日晚間感腹部不適，無發熱、惡心嘔吐、腹瀉，后感臍周疼痛逐漸轉移到右下腹。平素體健，否認結核、肝炎等傳染性疾病，無食物或者藥物過敏史，無手術、外傷或者輸血史。查體：T36.7℃，P81次/min，R18次/min，BP120/70 mmHg。患者神清，步入病房，自動體位，腹肌緊張，右下腹壓痛，反跳痛。查血常規：WBC 20×109/L，淋巴細胞百分比45%，C反應蛋白6.3，腹部彩超：腹膜淋巴結腫大。腹部CT平掃未見明顯異常。臨床診斷為急性闌尾炎。

2 診療方式

為患者提供口服霍亂疫苗的接種，并囑咐患者在第一次接種疫苗之后的第七天、二十天再次接種疫苗，每次僅需要口服1粒即可，要求在餐后2 h服用，同時告知患者接種后不可飲酒，使用后1 h之內不可進食，兩日之內不可食用油膩、生冷及辛辣食物等。4月9日患者出現不適后，給予抗炎、抑酸、止痛治療，患者腹痛明顯緩解，建議住院手術治療，患者拒絕手術簽字出院。患者自行在社區醫院消炎5天后仍有腹痛，再次入院，擬行闌尾切除術。

3 結果

手術結束后，患者恢復良好，復查血常規與C反應蛋白均恢復正常。

4 討論

從1883年Koch發現霍亂弧菌至今，霍亂疫苗的研究已有較長的歷史，先后研制了滅活全菌體疫苗抗霍亂毒素疫苗、抗菌抗毒聯合疫苗、減毒活疫苗等多種不同的疫苗。由于這些疫苗都是注射用藥，有效保護期短，副反應大，被世界衛生組織于1973年5月第26屆世界衛生大會上宣布取消該疫苗的預防接種，也從此拉開了研制口服霍亂疫苗的序幕。霍亂疫苗主要是從滅活霍亂弧菌菌體制作而成的疫苗，主要用來預防霍亂疾病的傳播，被廣泛運用于臨床，并獲得了較高的應用價值，可有效減低疾病的發生率與死亡率，同時還可有效緩解相關癥狀[6]。但在接種霍亂疫苗的同時，應注意以下幾點：①選擇專業技術人員負責接種，并耐心詢問患者的疾病史、家族史與過敏史等；②囑咐患者放輕松，不要過度緊張；③告知患者不可空腹接種，接種結束后不要立即離開接種地點，可在旁邊休息后，發現無明顯異常后方可離開；④提前準備好急救藥品，一旦發現患者出現過敏現象，應盡早搶救[7]。隨著霍亂疫苗的不斷推廣，臨床關于接種疫苗后不良反應的報道隨之增加，通常以輕微腹瀉等較為常見，僅少數患者可能出現闌尾炎等嚴重反應，應受到臨床重點關注[8]。

正常人的腸道內菌群按形態學分為革蘭氏陽性桿菌（Gb）、革蘭氏陰性桿菌（Gb）、革蘭氏陽性球菌（Gc）和革蘭氏陰性球菌（Gc）。其中對人體健康有益的主要是Gb屬的雙歧桿菌屬、乳桿菌屬優桿菌屬；對人體有益也有害的中間菌主要是Gb屬的擬桿菌、大腸桿菌及屬于Gc的腸球菌、鏈球菌；還有一些是有害菌屬，如綠膿桿菌、葡萄球菌、梭狀芽胞桿菌，它們多屬于Gb，Gtc。隨著宿主年齡的變化、膳食的改變、應激、損傷抗生素的使用等，其種類和數量也發生相應的改變。有相關研究顯示，口服霍亂疫苗后，機體Gb及Gc等均有明顯改變，提示疫苗的構成與免疫程度對機體腸道菌群具有一定影響。

闌尾炎的臨床表現以嘔吐、發熱、右下腹疼痛為主，并無典型特征，極易被忽視，從而隨著疾病持續發展，可能造成粘連性腸梗阻或者重癥腹膜炎，給患者身體健康與日常生活帶來極大危害，因此盡早診斷并選擇有效治療方式至關重要[9-10]。本文對此展開調查，選擇1例接種疫苗后出現闌尾炎患者作為實驗對象，及時對其展開血常規、CT與彩超等檢查，一旦確診后應盡早給予手術切除治療，可促進病情快速恢復，同時改善生活質量。闌尾切除術主要適用于急性闌尾炎的治療中，且術中操作較為簡便，僅需要在右下腹麥氏切口確定闌尾的具體位置，同時有效處理系膜，并對闌尾結盲腸進行保護，縫合荷包，結扎闌尾根部，最終切斷闌尾，清除病灶，快速改善病情，減輕相關癥狀，為預后提供保障[11]。因此接種霍亂疫苗后應密切關注接種者的反應，一旦發現異常應盡早給予相關檢查與治療，從而減輕對患者的傷害，從而保障其身心安全。

在臨床實際工作中，需在接種前經詢問患者否認有接種禁忌癥，發病后通過耐心仔細地問診掌握患者的發生因素，并給予針對性治療。在大量接種前對每個對象均進行體格檢查確有困難，但作一般的問診、視診、觸診及測量體溫等是可以做到的。問診中著重病史中有關的禁忌，癥和當前的健康狀況，這一點很重要，因為有些禁忌癥沒有體征上表現如過敏體質，要通過耐心仔細的問診才能發現。另外，為減少預防接種反應，凡有禁忌癥者原則上不予接種。

綜上所述，接種疫苗后出現的闌尾炎應受到臨床重點關注，盡早給予手術治療，可有效改善病情，為預后提供保障。