惡性腫瘤病人PICC 相關性血栓風險因素及護理干預研究進展分析

黃惠燕

（廣西壯族自治區桂東人民醫院 腫瘤科，廣西 桂東 543000）

0 引言

本次研究對PICC置管的必要性及意義進行探討，以此引出PICC置管相關性血栓防控的重要性，再結合國內對PICC危險因素的研究報道，探討PICC置管相關性血栓形成的危險因素及干預措施，報道如下。

1 惡性腫瘤患者PICC置管的意義

1.1 選擇PICC置管的原因。由于受到老齡人數增長，社會生活壓力增大，不規律的作息等因素的影響，導致我國近年來惡性腫瘤發生率呈現增長的趨勢[1]。惡性腫瘤目前尚難以治愈，常規的治療方法有手術切除治療、化療、放療等，對癌細胞的擴散和延長患者的生存時間有一定意義。但在惡性腫瘤患者的治療中，由于長期需要使用靜脈進行補液、給藥、營養支持等，因而比避免長期重復穿刺，選擇PICC置管是治療的必然選擇。

1.2 PICC置管后相關并發癥。PICC置管后使用時間長，比極大減少穿刺的次數，減少穿刺對患者身心的傷害，但PICC并非完美無效，在臨床應用中PICC置管后也暴露出許多問題[2]。如PICC置管后導致的相關性并發癥，其中血栓、感染、穿刺位置皮膚受損等較為常見，并發癥的出現不僅會對患者的身體造成損傷，還會影響患者的治療。當血栓形成后輕則影響到患者靜脈通道的使用，重則加重患者病情，增加患者的治療棘手程度。因此在PICC置管后預防血栓形成是患者治療護理中的工作重點。

1.3 PICC預防護理工作難點。有學者對惡性腫瘤PICC置管患者進行調查分析，結果顯示PICC置管后誘發血栓的原因復雜，相關因素較多，繼而導致PICC置管患者的防控治療與護理活動難以開展，且防控效果不佳，患者依然有較高的血栓風險，對惡性腫瘤的持續治療造成較大影響，致患者腫瘤增殖、轉移控制效果不佳[3]。

2 PICC置管后相關性血栓風險的危險因素研究

基于PICC置管在惡性腫瘤治療中的必要性，同時目前現有的治療護理對策在PICC相關性血栓防控中取得的效果不佳，因此為提高PICC相關性血栓形成的干預效果，對導致血栓形成的危險因素進行研究具有十分重要的現實意義。

2.1 血栓形成的危險因素。雷舒[4]等的研究中對120例胃癌患者PICC置管后的血栓形成危險因素進行探究，研究結果顯示血栓的發生率為20.83%（25/120），處于較高水平，對患者的治療活動已造成巨大的負面影響。采用單因素和多因素Logistic回顧分析結果顯示病例分型為腺癌、臨床分期III-IV期、置管前D-D指標水平＞0.5 mg/L是導致胃癌患者血栓形成的危險因素。

華榮譽[5]等的研究中對1137例頭頸部腫瘤患者進行研究，結果顯示PICC相關性血栓發生率為3.6%（41/1137），由于腫瘤位置的影響，血栓發生率相較于胃癌患者更低。采用多因素Cox回歸分析顯示年齡大、有PICC置管史、送管次數多是導致血栓形成的獨立危險因素。

張和艷[6]等的研究中對神經外科ICU收治的132例行PICC置管患者進行研究，結果PICC置管相關性血栓發生率為8.33%（11/132），另外Logistic回歸分析顯示高齡、感染是導致神經外科患者血栓形成的獨立危險因素。

對以上報道進行分析，可明確導致患者出現血栓形成的危險因素較多，有病例分型為腺癌、臨床分期III-IV期、置管前D-D指標水平＞0.5 mg/L、年齡大、有PICC置管史、送管次數多及感染等。為繼續探究PICC相關性血栓的發生，筆者還通過循證研究的方式對其他學者的研究報道進行總結，在張美君[7]等的研究中，認為高齡、臨床病理分期、未使用抗凝藥物、置管次數多、傳統穿刺、貴要靜脈穿刺、有血栓形成史是導致患者血栓形成的獨立風險因素。有上述報道可知，影響PICC置管后相關性血栓形成的危險因素較多，因此在今后的治療、護理干預中，可使用上述危險因素對患者PICC置管后血栓形成的風險進行預估，如患者評定結果顯示血栓形成風險大，可予以患者針對性護理干預，以此降低血栓的風險，保障患者的健康。

2.2 PICC置管后血栓形成危險因素研究的作用。李錢玲[8]等的研究中，應用Caprini風險評估模型結合患者血栓形成的高危因素評估腫瘤患者PICC相關靜脈血栓的風險，結果患者的臨床結果顯示，隨Caprini評分增加，符合的高危因素越多，患者血栓發生率也與此上升。這一研究證實通過危險因素制定評估模型，對于預測患者血栓形成的傾向或風險具有極高的應用價值。

黎建云[9]等研究中對血液惡性腫瘤患者血栓形成的危險因素進行研究，再以研究結果評定患者是否需要應用低分子肝素（低分子肝素，還包括低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，其具有較好的抗凝效果）抗凝治療，評定需要多大劑量的低分子肝素，從而降低患者血栓形成的風險。

姚婷婷[10]等的報道稱，通過對腫瘤化療PICC置管患者血栓形成危險因素進行探究，可基于患者的具體情況，選擇如何實施針對性護理干預，繼而降低血栓形成。

對以上報道進行分析可知，探究血栓形成的危險因素可將其用于患者血栓的防控中，從而使血栓的防控干預效果提升，降低血栓形成的風險。

3 基于血栓形成危險因素分析的護理對策

田文玲[11]的研究中為預防血栓形成，對82例惡性腫瘤PICC置管患者進行分析討論，結果發現應用基于血栓發生的獨立危險因素的失效模式與效應分析（FMA）理論于患者的日常護理中，可顯著降低血栓形成風險，其中應用FMA理論的觀察組患者血栓在內的并發癥發生率顯著低于常規護理的對照組患者（P＜0.05），提示通過將危險因素評估結合FMA理論應用于患者的護理中，可降低血栓發生率。

張碩[12]等的研究中，則應用奧瑞姆自護理論于患者的日常護理中以此降低血栓形成風險。奧瑞姆自護理論強調通過提升患者自我護理能力，有意識的規避、干預血栓形成風險因素，達到降低血栓等并發癥的發生。而奧瑞姆自護理論的有效實施在離不開危險因素分析，只有明確的危險因素分析結果，才能幫助患者意識到自身發生血栓的風險，也才能夠依據危險因素對患者血栓形成的風險進行評估，才能獲得理想的護理干預結果。

馬靜[13]等的研究報道中指出，對140例胃腸道惡性腫瘤患者實施基于信息-知識-信念-行為的護理干預模式，對該研究進行剖析可發現研究中應用的護理對策以預見性護理為主，而預見性護理的開展則離不開對患者血栓等并發癥的有效評估，離不開危險因素分析的研究結果。

因此我們認為依據PICC相關性血栓風險因素探討具有極高的臨床應用價值，依據風險因素，制定針對性、預見性等護理對策，能夠有效地預防血栓的發生，降低血栓形成給腫瘤患者造成的痛苦，一定程度上提升相關患者的常規治療效果。

4 結論

導致惡性腫瘤患者PICC置管出現血栓形成的危險因素較多，為防控血栓形成，可通過危險因素評估，確認患者血栓風險后施以針對性護理干預方法，以此降低血栓形成風險，保障患者治療活動的有序開展。對相關研究報道進行探討，也明確了在此類患者的護理中應用危險因素分析具有較高的應用價值，但值得注意的是，不同類型的惡性腫瘤其本身發生血栓的風險不一致，部分類型的惡性腫瘤患者血栓發生率可達20%，而一些類型的血栓發生率不足5%，因此在護理干預中，還可依據惡性腫瘤本身對血栓形成的影響而制定相應的護理干預措施，這也是我們今后研究的重點。