痰火擾心型心悸中醫藥臨床治療研究進展

牛增輝，趙翊君，牛嘉暄，趙英強

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院 心內二科，天津 300250）

0 引言

伴隨著我國社會的高速發展，人們的健康問題也日益突出。心悸作為一種臨床常見的癥狀，西醫上多認為心悸癥狀的出現多是由心臟功能性或器質性的病變所致的各類心律失常或其他系統疾病繼發引起，治療手段包括口服藥物治療、藥物注射[1]以及射頻消融術[2]等，但上述手段仍不能完全解決問題，且尚有部分無明顯臨床陽性證據的患者，只得臨床隨診觀察，但患者自覺心悸癥狀感覺明顯，嚴重影響生活質量。在祖國醫學中，心悸的癥狀可歸屬于“心悸”、“不寐”、“郁證”等范疇。有中醫認為，心悸癥狀不單限于心悸病，心悸與不寐是可以相互轉化的，心悸導致不寐，不寐使睡眠得不到保證，加重心悸病[3]，不寐亦可進一步發展為郁證，郁去則寐安，寐安則郁去[4]。心悸、不寐、郁證三者雖病名不同，但都以心悸為核心，三者之間存在相互聯系，相互遞進的關系，因此本研究將從中醫病因病機、辨證論治及臨床應用的研究進展進行綜述。

1 中醫病因病機

中醫對心悸的認識最早可追溯至《黃帝內經》時期，當時雖未有明確提出“心悸”病名，但已有對心悸癥狀描述的記載：《素問·至真要大論》：“心澹澹大動，胸脅胃脘不安。”心悸的發病分為虛實兩方面，虛證表現為因外邪傷正或情志內傷或先天稟賦不足而引起的氣、血、陰、陽不足，不能濡養心神，而致心神不安，實證則由痰、火、飲、瘀擾動心神，心悸不寧，

金元時期脾胃派創始人李東垣及滋陰派創始人朱丹溪兩位大家指出痰與火在心悸發病中的重要作用[5]。

不寐，即失眠，包含國醫大師朱良春教授在內的多位學者專家認為痰火是引起失眠的關鍵[6]，一方面由于現代的社會壓力大，尤其是心理壓力與日俱增，容易肝氣郁結，郁久則化火，煉液成痰，痰火擾動心神，故而心悸不安，夜不能寐，另一方面飲食不節等各種原因導致脾失健運，水濕內停，久而生痰，痰郁而化熱，痰熱上阻于心竅，導致心神不寧而失眠；或痰熱阻滯氣機，導致樞機不利、陽不入陰，引起失眠。

郁證，對應西醫中的“焦慮癥”、“抑郁證”等概念，焦慮癥的病因往往多由各種原因引起的情志失調而致病，病機多由肝氣郁滯所引發，氣郁日久而化火，火熱煉津成痰，痰熱內擾所致[7]，因此痰火亦為郁證的關鍵病因病機。

2 辨證論治

心悸、不寐、郁證三者共同存在“痰火”的致病因素，且存在相互遞進的聯系，因此在治療上遵循著“異病同治”的原則，李文杰教授[8]認為痰火擾心型心悸在臨床上表現為心悸，胸悶氣短，乏力，舌質紅，苔黃膩或白膩，治法采取化痰清熱，安神定悸，方用黃連溫膽湯加減。《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]指出痰火內擾型失眠表現為睡眠不安，心煩懊，胸悶脘痞，痰多，頭暈目眩，口苦，舌苔黃膩，脈滑數，杜琳琳[10]治以礞石滾痰丸合黃連溫膽湯加減。冼紹祥教授[11]強調對于痰火擾心型郁證，痰熱的舌象為辨證關鍵，治療以溫膽片為主。蔣健教授[12]提出臨床上部分抑郁和焦慮癥的患者往往以心悸為主訴就診，在診療上應排除器質性病變后，結合情志變化誘因，多系統軀體癥狀，如厭食、噯氣、口苦、口干、胸悶、不寐等，既往抑郁、焦慮病史協助診斷，對于痰火內擾型郁證性心悸，方用黃連溫膽湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯及安神定志丸為主進行治療。

3 中醫治療

3.1 經方治療。經查閱文獻后發現，大多數醫家使用經方時采取以溫膽湯化裁及其類方為主，溫膽湯源自唐·孫思邈《備急千金要方》，黃連溫膽湯為溫膽湯基礎上去大棗加黃連而來，劉中勇[13]善用此方清熱瀉火、寧心止悸、化痰安神之功，將本方加減用于治療因痰火內擾導致的心悸病證，每獲良效。王冕[14]用黃連溫膽加減方聯用酒石酸美托洛爾治療頻發室性期前收縮（痰火擾心證），結果顯示黃連溫膽湯加減方提高治療頻發室早的療效，能明顯減少室性早搏發生頻率，且安全系數高。王英杰[15]發現黃連溫膽湯加減痰火瘀阻型快速性心律失常時能通過影響鈣離子內流，改善心電傳導、調節血脂代謝、抗血小板聚集的藥理作用控制多種病因所致心律失常（痰火瘀阻型）的發生發展，優勢遠遠超過單獨使用抗心律失常的西藥。顧晶[18]在治療痰熱擾心型房顫伴失眠患者時，觀察組采用舒樂安定配合黃連溫膽湯加減方，治療后對照組的中醫證候積分及睡眠質量指數評分均得到改善。張鵬[17]應用黃連溫膽湯聯合心理療法治療痰熱擾神型失眠癥療效更好，能夠顯著改善患者睡眠質量和提高睡眠效率，可能與調節血清IL-1β、TNF-α、NF-κB、5-HT和BDNF水平有關。

亦有醫家采取其他經方化裁治療心悸，張瑩瑩[18]、溫立強[19]、曾文軍[20]、鄭鋒生[21]等應用生脈陷胸湯治療冠心病室性期前收縮氣虛痰熱證的患者，其結果都提示生脈陷胸湯治療室性早搏療效顯著，且能夠改善心功能。李旭陽[22]通過觀察發現生脈散合柴胡三參湯能夠改善痰熱夾瘀型穩定型心絞痛室性期前收縮病人的QT離散度和心率變異性，提高心功能，減少室性期前收縮發作次數。柴棗湯由柴胡加龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯化裁而來，秦保鋒[23]使用其治療痰熱內擾型失眠患者，治療組總有效率為86%，在改善ISI評分、PSQI評分以及SRSS評分方面優于對照組，柴棗湯加減能夠更好地改善睡眠障礙以及并發癥，療效優于西藥治療。王曉晗[24]取礞石滾痰湯峻攻痰火之功治療痰熱內擾型不寐患者療效顯著。王嘉麟[25]應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療痰熱內擾證失眠癥患者2周，發現柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠的起效時間稍晚于對照組，但是短期療效優于唑吡坦，可顯著改善睡眠質量及痰熱內擾證相關的中醫癥狀。

3.2 自擬方治療。現代醫家學者依據自己的臨床經驗，使用自擬方治療痰火擾心型心悸患者并在臨床加以驗證。王麗曉[26]在常規使用西醫治療的基礎上，加用自擬中藥清熱復脈湯（黃連、全瓜蔞、半夏、甘松、苦參、膽南星、遠志）治療痰熱擾心型房顫的患者，取得顯著的治療效果，并且還可顯著降低血清hs-CRP、BNP水平。宋長艷[27]使用自擬平律湯（柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參10 g，龍骨15 g，生牡蠣30 g，丹參15 g，炒酸棗仁15 g，麥冬15 g，五味子6 g，桂枝10 g，炒常山10 g）聯合西醫常規治療永久性心房顫動氣郁痰熱證患者，可以有效提高臨床有效率，提高患者的生活質量。徐澤合[28]觀察自擬清痰寧神方（青礞石30 g，生大黃6 g，川黃連10 g，膽南星4 g，竹茹20 g，茯神30 g，枳實15 g，生白術30 g，生薏苡仁30 g，生龍齒30 g，牛黃1.5 g）聯合奧沙西泮治療失眠痰熱擾心證的臨床療效實驗證實將西藥和臨床驗證有效的清痰寧神方聯合應用可改善患者的睡眠質量，既減輕單純使用西藥的成癮性，又加快了單純使用中藥的起效速度，二者優勢互補，療效顯著。在治療痰火擾心型青中年失眠患者的臨床觀察中，陳艷[29]使用化痰清火湯（黨參20 g，柴胡15 g，陳皮10 g，茯神15 g、柏子仁15 g，龍眼肉10 g，酸棗仁9 g，郁金9 g，膽南星9 g，黃芩12 g，竹茹12 g，麥冬12g，法半夏10 g，生甘草6 g）療效確切，不良反應少，且遠期療效顯著。張良芝[30]使用安神湯（法半夏30 g，夏枯草12 g，黃連10 g，竹茹10 g，枳實12 g，陳皮12 g，茯神30 g，酸棗仁30 g，生龍齒30 g，生牡蠣30 g，珍珠母30 g，甘草6 g）治療痰熱擾心型失眠癥療效顯著，可顯著減少痰熱內擾型失眠癥的中醫癥狀評定積分、PSQI指數積分，改善多導睡眠監測指標。

3.3 中藥聯合其他中醫療法治療。在臨床療效觀察中，除單純應用中藥及中藥聯合西藥常規治療外，還有醫家聯合針灸、耳穴貼壓等治療方法。在改善痰熱內擾型不寐患者中醫證候和PSQI評分方面，米健國[31]使用加味溫膽湯聯合耳穴貼壓效果優于單用加味溫膽湯及單用西藥艾司唑侖。郭鵬遠[32]使用針刺（百會、四神聰、印堂、人中、合谷、太沖、三陰交、豐隆、曲池）配合溫膽湯加減治療痰熱內擾型郁證療效確切。李靜[33]在對照組治療的基礎上給予針刺聯合加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠患者，結果顯示觀察組臨床療效顯著高于對照組，主要睡眠指標（睡眠潛伏期、入眠效率總睡眠時間）、PSQI各指標評分（睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能）改善程度均顯著優于對照組。卓彩琴[34]應用耳穴聯合溫膽湯治療失眠，對痰熱內擾型患者療效確切。

3.4 中成藥制劑。睢勇[35]應用安神定悸膏（院內自制膏方，處方：黃連片、法半夏、枳實、陳皮、琥珀、甘松各60 g，竹茹90 g，茯苓、酸棗仁、柏子仁、遠志各100 g）治療快速型心律失常，對痰火擾心證的患者療效確切。解毒通脈膠囊[36]（黃連、三七、半夏、全瓜蔞、丹參、赤芍、萊菔子、蓮子心為主要成分）能顯著改善痰火擾心挾瘀型室性早搏患者的臨床癥狀，減少室性早搏次數。王文秀[37]使用溫膽片（廣州中醫藥大學第一附屬醫院院內制劑，主要成分為法半夏、竹茹、郁金、枳實等）治療廣泛性焦慮癥（痰熱內擾證），在改善患者的心煩意亂、焦慮不安、失眠多夢、口干口苦方面療效突出，較黛力新口服治療，可長期服用，安全性佳。在鎮驚瀉火顆粒（為免煎顆粒，主要成分包括百合、制天南星、大黃、知母、生鐵落、丹參、淮小麥、大棗、甘草）治療痰熱內擾型輕中度焦慮癥的隨機、雙盲、安慰劑對照研究中，葉青[38]發現鎮驚瀉火顆粒可有效降低痰熱內擾型輕中度焦慮癥患者焦慮程度，并改善睡眠質量。

4 結論

綜上所述，心悸是臨床常見病癥，西醫治療手段包括藥物治療及手術治療，且正在不斷完善，但抗心律失常藥物用法用量都相對嚴謹，長期應用下有不同程度的不良反應出現，手術治療后心悸癥狀未緩解的情況也為臨床一大難題。而中醫藥及中西醫結合治療的方式，在臨床療效上得到廣泛肯定，尤其在緩解癥狀、改善預后及安全性問題具有良好的效果，充分展現了中醫藥治療方法的特色優勢。對于痰火擾心型心悸，在“痰火”這一共同的致病因素影響下，心悸、不寐、郁證三者之間相互聯系、相互遞進的關系，為臨床上診療心悸相關癥狀提供了更廣闊的思路。