3D打印技術聯合PBL教學法在神經外科臨床教學中的應用價值分析

楊冠華，王智斌

（通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

目前，院內各科室實習生帶教方法多以‘講授法’為主，雖可鞏固實習生的理論知識，提高實習生操作認知，但對其實際診療能力提升并無太大效果。神經外科是外科學的一個分支，是在外科學以手術為主要治療方式的基礎上應用獨特的神經外科學研究方法進行人體神經系統疾病診斷、治療、預防的一門高、精、尖學科，對醫護人員工作能力具有極高的要求[1]。很顯然，傳統‘講授法’帶教方式并不能滿足神經外科的發展需求，故而尋求帶教方式轉變具有重要的意義。本文選取2018年～2020年本院神經外科接收實習生60名作為研究對象，探究在神經外科臨床教學中應用3D打印技術聯合以問題為基礎學習（Problem Based Learning，PBL）教學法的效果，為各地區醫院內神經外科臨床帶教方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2018～2020年通遼市第二人民醫院神經外科接收實習生60名作為研究對象，使用計算機抽號分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中男實習生20名、女實習生10名，年齡20～25歲，平均年齡（22.24±0.33）歲；觀察組中男實習生19名、女實習生11名，年齡19～24歲，平均年齡（22.21±0.41）歲；兩組實習生基線資料對比（P＞0.05），可比性高，且本次研究已經得到了醫院的批準。

1.2 方法。帶教前準備：本科室挑選經驗豐富、實際技能操作嫻熟的臨床醫師作為帶教老師，能夠及時、準確解答實習生疑慮，共計3位，1位主帶教老師、2位副帶教老師，并依照神經內科臨床診療指南[2]，編撰教學計劃，確保兩組實習生教材、考核難易程度、學時一致，帶教時長共計2周。對照組以常規方式帶教，即帶教老師將教材制作成PPT，第一周讓實習生通過觀看PPT并結合帶教老師講解的方式進行理論知識學習；第二周則讓實習生觀摩科室內實際接收患者的診治流程，對存在疑慮的實習生進行解答，并通過講授方式幫助實習生熟悉科室內儀器的操作規范。觀察組則應用3D打印技術聯合PBL教學法帶教，第一周教學前，由帶教老師用3D打印技術制作出一批用于教學的患者病例實體模型，并提前告知實習生教學相關內容，叮囑其可通過本院的網絡系統查找病例患者疾病相關信息，如疾病的形成和發展、治療方式等，還可在本院病例庫內挑選類似病例進行綜合分析。于課堂上將講述自己的分析和問題，先行集中討論，再由帶教老師進行指點和答疑。答疑過程中，帶教老師可將3D打印實體模型取出，結合教材影像進行系統性的歸納和總結。第二周進行實際操作的訓練，實習生在帶教老師指導下進行觀摩和實際坐診，對期間出現的特殊病例，可通過3D打印技術制作患者病理模型，指導實習生運用模型進行分析和討論，并進行儀器的使用訓練。

1.3 觀察指標。對比兩組實習生學習積極性、課堂師生互動評分、帶教方式滿意度以及帶教前后神經外科理論知識掌握度、實際操作能力得分。①學習積極性、課堂師生互動評分總分均為100分，其中學習積極性由帶教老師結合實習生課堂表現綜合評估得出，課堂師生互動評分則為實習生、帶教老師各自對互動的打分均值。②帶教方式滿意度由本科室自制的滿意度調查問卷結果得出，問卷主要對教學方式、新穎性、教學效率、實習生主觀感受等內容進行提問，由實習生匿名填寫，總分100分，信度系數Cronbach‘α=0.823，以分值劃分：非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。③本科室在實習生帶教前后統一進行理論知識測試、實際操作能力測試，兩項測試總分均為100分。

1.4 統計學處理。本研究數據均采用SPSS 26.0系統處理，計量資料用（±s）表示、以t檢驗，計數資料用（%）表示、以χ2檢驗，P＜0.05則表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生學習積極性、課堂師生互動評分對比。如表1所示，觀察組實習生學習積極性評分、課堂師生互動評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 學習積極性、課堂師生互動評分比較（±s）

表1 學習積極性、課堂師生互動評分比較（±s）

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2.2 兩組實習生帶教方式滿意度對比。如表2所示，觀察組實習生帶教方式滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 帶教方式滿意度[n（%）]

3 討論

實習生是院內科室新鮮血液的主要補充來源，是在醫學院校內進行了為期數年學習的優秀人才。但實習生也存在一個共同的問題，即自身缺乏臨床實際操作經驗，思維方式仍停留于理論學習之中，暫未步入臨床分析的轉變，故而無法立刻投身科室工作當中，需先行進行教學培訓，轉變自身的思維方式，將理論知識與實際操作相結合，提高自身診療能力。

3D打印技術是近年來新興的一項快速成型技術，主要以數字模型文件為基礎，運用塑料、粉末狀金屬等材質快速構造出1:1的實體模型。該實體模型能夠有效再現人體解剖結構的三維形態以及特定斷層結構，協助實習生更加形象、生動的了解患者病癥狀態，并提升了可操作性，利于實習生模擬進行實際診療流程，提高診療能力。且3D打印成本低，并不會對科室財政支出造成太大的負擔。

PBL教學法是目前院內應用較為廣泛的一種帶教方式，能夠增強實習生的學習興趣，提高實習生在某些抽象性問題當中的解決能力，從而提升實習生的實際診療能力。而經由結果顯示，本文中觀察組實習生學習積極性評分、課堂師生互動評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，應用3D打印技術聯合PBL教學法可有效激發實習生的學習積極性，增強課堂活力。而帶教后，觀察組實習生神經外科理論知識掌握度、實際操作能力得分高于對照組（P＜0.05），佐證了該項帶教方式的有效性、優越性，能夠提高實習生的診療能力，促使其能夠快速投入科室工作當中。且觀察組實習生帶教方式滿意度高于對照組（P＜0.05），更是體現了實習生對該帶教方式的認可。這與蔡金全等[3]學者的研究結果大致相同。

但PBL教學法也存在一定的局限性，即需挑選出單獨成立，又具有臨床性、普遍性、能夠承上啟下的問題，且問題還需具備涉獵廣泛、重點突出等特點，這在部分醫院中較難以做到。此外，3D打印技術聯合PBL教學法進行帶教對院內資源也存在一定的要求，且目前我國尚缺乏統一規范的教材，3D打印技術聯合PBL教學法教學設計難以良好把控，需進一步研究[4-5]。

綜上所述，在神經外科帶教中應用3D打印技術聯合PBL教學法效果顯著，能夠提高實習生的學習積極性，增強課堂活力，從而提升實習生的實際診療能力，且實習生認可度高。