1例胰島素聯合復方黃柏涂劑治療糖尿病燙傷分析

趙海艷，王榮

（云南昆鋼醫院/昆明市第四人民醫院 康復醫學科，云南 昆明 650302）

0 引言

糖尿病患者病期常伴隨高血糖狀態，若病情控制不當，將引發各類嚴重并發癥。燙傷作為臨床上較為常見的意外傷害，其中以雙下肢、雙上肢及跌坐式燙傷最為常見，燒傷面積相對較大，病情嚴重，康復速度較慢，對患者的身心健康均構成較大的威脅[1]。尤其是糖尿病患者在燙傷后因處于應激狀態，血糖往往呈直線升高，同時高血糖也會增加燙傷創面感染的易感性，加重病情，誘發其他并發癥，臨床治療較為棘手[2]。為此，需結合患者的自身狀況給予針對性治療與干預對策，從而緩解其臨床癥狀，降低不良反應的發生風險，改善病情預后[3]。文章研究顯示，對1例磁療燙傷患者進行分析。本研究收治的1例確診為腰椎間盤脫出伴坐骨神經痛患者資料進行分析，因有糖尿病史，在康復治療過程中不慎燙傷右小腿外側皮膚，給予胰島素聯合復方黃柏涂劑治療，取得令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；颊呃夏昱裕?1歲，因“腰痛伴右下肢疼痛半年，加重10 d?！比朐?，既往有2型糖尿病，高血壓病史。入院前曾在我院疼痛科住院，完善相關檢查后診斷為“①L4-5、L5S1腰椎間盤疾患性腰痛伴坐骨神經痛；②腰椎不穩定”，擬行行腰椎微創手術治療，入院后發現患者血糖控制不佳，給予轉入內分泌科調控血糖，之后血糖控制平穩后辦理出院，出院時降糖方案為口服“鹽酸二甲雙胍腸溶片1 g，餐前口服，每天二次”+皮下注射“地特胰島素注射液8 U每天晚上一次”降糖治療，但患者未遵醫囑服藥及注射胰島素，8月份以來間斷口服二甲雙胍，自行停止皮下注射地特胰島素注射液。近10 d來患者腰腿疼痛逐漸加重，家屬選擇保守治療，故來我科住院。故來我科住院行系統康復綜合治療。入院后給予完善相關輔助檢查，藥物治療上給予“腰痹通膠囊”活血化瘀，祛風除濕，行氣止痛，“血脂康膠囊”降脂，“二甲雙胍腸溶片”控制血糖，“甲鈷胺膠囊”營養神經，康復治療上給予針灸、中頻、磁療、微波、推拿等治療溫經通絡，行痹活血，緩解疼痛。2020年9月24日，15:10患者因右下肢疼痛行磁熱療法導致右下肢燙，并反復申請消化內科會診協助調控血糖，反復申請燒傷外科會診協助并指導創面換藥。

1.2 方法。2020年9月24日，15:10患者因右下肢疼痛行磁熱療法導致右下肢燙，當即小腿外側遠端可見一約6.5×5.5燙傷創面，基底潮紅，創面周圍紅腫，立即應用冷水沖洗創面，局部降溫，局部給予碘伏消毒后無菌紗布包扎，并申請燒傷科會診建議碘伏消毒待干后殼聚糖外噴，然后無菌紗布包扎保護創面，當時患者空腹血糖波動在8.0～10.1 mmol/L，隨機血糖波動在9.0～12.5 mmol/L，餐后2 h血糖波動在13.3～18.6 mmol/L，睡前血糖波動在10.4～14.1，申請內分泌科會診后給予調整降糖方案為二甲雙胍腸溶片1.0 g，餐前口服，地特胰島素為8u，皮下注射，每晚一次控制血糖，并反復對患者進行糖尿病健康教育，之后每3 d給予根據血糖水平逐漸增加胰島素劑量1～2 u，7 d后患者隨機血糖水平及餐后血糖水平下降至正常范圍，但空腹血糖仍波動在7.9～9.2 mmol/L，繼續調整胰島素劑量，目前患者創面周圍紅腫面積擴大，創面黑色焦痂形成，按壓痂殼可見白色分泌物，立即完善傷口分泌物培養檢查，抽血查白細胞11.1×109/L，中性粒細胞81%，給予“頭孢他啶”抗感染治療，并再次申請燒傷科會診給予去除部分焦痂，局部外用銀離子軟膏溶痂，患者使用銀離子軟膏溶痂過程中，出現創面局部刀絞樣疼痛，考慮過敏反應，給予停用，2020年10月3日起給予創面局部消毒，凡士林紗布填塞傷口，無菌紗布包扎，2020年10月5日患者傷口分泌物培養出大腸埃希菌，繼續頭孢他啶抗感染治療，因患者有2型糖尿病病史，且患者血糖控制不佳導致燙傷創面難以愈合，目前地特胰島素已逐漸加量至14 u，皮下注射，每晚一次控制空腹血糖，目前患者隨機血糖及餐后血糖控制可，空腹血糖控制在7.5 mmol/L以下；2020年10月10日患者創面紅腫范圍未再繼續擴大，創面分泌物減少，復查血常規正常，給予停用頭孢他啶，繼續給予凡士林紗布填塞傷口，無菌紗布包扎換藥，頻次每日1次，2020年10月14日患者創面黑色焦痂脫落，基底為100%白色組織，申請醫院壓瘡小組會診討論后，建議給予創面局部碘伏消毒后生理鹽水沖洗創面，用2.5 mL的注射器抽取16單位的短效胰島素噴灑在傷口上及傷口周圍，待干后用無菌紗布4層浸泡復方黃柏涂劑（山東漢方制藥有限公司 國藥準字Z10950097）藥液，覆蓋填塞創面，再蓋上凡士林紗布1層無菌紗布1層進行包扎，保持傷口濕潤，初期隔日1次換藥，換藥10天，2020年10月24日患者右下肢燙傷創面基底紅白相間，創面周圍少許肉芽組織生長，目前創面大小5.0×4.0 cm，創面基底部100%紅色組織，換藥方法不變，換藥頻次改為3天1次，2020年11月1日患者創面縮小至3.5×2.5 cm，2020年11月7日患者傷口完全爬皮，創面愈合，辦理出院。

2 結果

本次住院康復治療過程中不慎燙傷右小腿外側皮膚，病程40 d，目前創面已完全爬皮，傷口邊緣規則，有色素沉著，空腹血糖及餐后血糖控制在正常范圍。

3 討論

燙傷后的糖尿病患者，常由于應激反應導致高血糖伴胰島素抵抗，使病情更趨嚴重，高血糖若未得到控制將導致急性代謝紊亂，使感染難以控制，創面愈合延遲等[4]。因此，針對此類患者需要及時予以胰島素控制血糖，本例屬高齡燙傷患者，在降糖方面我們選擇了二甲雙胍腸溶片與地特胰島素注射液，其中二甲雙胍主要通過抑制糖原分解、肝臟糖異生，減少肝臟葡萄糖輸出，抑制其葡萄糖吸收，同時促進外周靶組織對葡萄糖利用與攝取，進而使其發揮降糖作用[5-6]；而地特胰島素是一種長效的胰島素，作用時間相對較長，僅一天一次即可維持人體內基礎血糖的控制[7-8]。另外本研究在降糖治療的基礎上配合復方黃柏液涂劑，由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成。具有清熱解毒，消腫祛腐的作用[9-10]。但本例患者燙傷后，創面感染，創面周圍肉芽組織生長緩慢，其原因可能與患者為高齡糖尿病患者，遵醫行為差，院外未遵囑規律使用胰島素控制血糖，長期血糖控制不佳機體免疫功能下降，皮膚變薄和長期皮膚微血管與周圍神經病變導致皮膚營養障礙，故導致創面經久不愈[11]。由此，除了給予積極對癥治療之外，還需加強對患者及其家屬的健康宣教，強調遵醫囑規律用藥的重要性及錯誤用藥的不良后果，引起患者重視；同時要提供人文關懷，注意與患者溝通時的態度和語氣，保持謙卑、和藹，防止醫患糾紛的事件發生，維護醫院的良好形象[12]。

綜上所述，采用胰島素聯合復方黃柏涂劑治療糖尿病燙傷的臨床效果顯著，減少患者的傷口面積，降低血糖水平，對患者愈后恢復有積極促進作用。