跨理論模型對高齡初產婦剖宮產術后母乳喂養效能及純母乳喂養率的影響

河南省鄲城縣婦幼保健院（477150）李文明

剖宮產產婦由于麻醉、創傷、疼痛、不良情緒等因素影響，易發生早期泌乳不足現象，影響產婦母乳喂養，且高齡初產婦因角色轉換、缺乏育兒經驗等，易產生較大心理壓力，出現負性情緒[1][2]。近幾年產后抑郁癥高發，許多婦產科專家呼吁要對產婦加強護理干預[3]。跨理論模型（TTM）是一種個體行為改變預測性理論模式，目的為促進患者形成健康行為，目前在其他科室均有廣泛應用且效果良好，而婦產科護理中鮮有報道[4]。本研究選取我院102例高齡剖宮產術后初產婦，旨在觀察TTM護理的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月～2020年4月高齡剖宮產初產婦102例，按照入院順序不同分為兩組，各51例。對照組年齡36～47歲，平均（41.73±2.48）歲，孕周37～42周，平均（39.57±1.08）周；研究組年齡36～48歲，平均（42.06±2.57）歲，孕周37～43周，平均（39.62±1.12）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①均具有剖宮產適應證；②年齡＞35歲；③均為初產婦；④知情且簽署同意書；⑤意識清楚，可正常溝通交流；⑥均為單胎妊娠。

1.2.2 排除標準 ①患有乙肝等傳染性疾病；②產婦乳房或乳頭發育不良；③新生兒具有吮吸功能障礙；④患有妊娠期綜合征；⑤初中以下文化程度；⑥合并器質性嚴重疾病。

1.3 方法 兩組均行常規剖宮產手術。

1.3.1 對照組 予以常規護理，包括維持病房安靜舒適、簡單講解母乳喂養技能、鼓勵其堅持純母乳喂養、為其安排合理“月子餐”、進行純母乳喂養宣教。

1.3.2 研究組 在常規護理基礎上予以TTM護理。建立TTM專家組，由我院產科護理專家、護士長及專科護士組成。專家組共同分析產婦資料進行產后健康評估，并依據TTM理論及產婦認知，將產婦分為以下5個階段。（1）前意向階段—產婦無意愿改變不良行為。與產婦進行單獨動機性訪談，每個產婦時間控制在30min內，訪談內容為“產后身心感受是怎樣的”“對純母乳喂養了解多少”“對新生兒喂養方面的想法”等，針對產婦錯誤想法予以及時糾正，正確想法給予鼓勵和指導。（2）有意向階段—產婦愿意改變不良行為，但尚無計劃。針對剖宮產術后產婦進行線上母乳喂養健康教育知識培訓，可借助“荔枝微課”平臺進行，時間為2h。培訓內容為：純母乳喂養重要性、母乳喂養護理方法、科學育兒必要性、乳房護理方法等。（3）準備階段—產婦已感受到健康行為益處，準備采取行動。專家組與產婦及家屬溝通后結合實際情況制定TTM護理計劃并立即實施。（4）行動階段—執行護理計劃：①母乳喂養技能提升。在產婦被送入母嬰同室病房后，護理人員協助新生兒與產婦進行皮膚接觸，增強母嬰情感，利于盡早開奶。產科護理專家臨床指導產婦母乳喂養，對喂養姿勢、嬰兒含接乳姿勢、喂養時間、擠奶方式等進行糾正和引導。②泌乳干預。產婦排氣后安排其進食高蛋白、高熱量、高纖維食物，保證充足營養分泌乳汁。每日指導產婦按摩乳房，并以溫毛巾熱敷，促進泌乳，10min/次，3次/d。告知產婦心理因素對泌乳的影響，使其保持輕松愉快的心情，心理不適時可通過與親屬朋友傾訴或聽音樂等方式緩解心理壓力。（5）維持階段—母乳喂養已穩定，需強化維持。產婦出院后每周與其電話聯系一次，詢問母乳喂養情況及所出現問題，叮囑產婦喂養過程中出現問題及時通過微信或電話詢問，盡早解決。兩組均護理至產婦出院后1個月。

1.4 觀察指標 ①母乳喂養情況，包括純母乳喂養率及48h內哺乳次數。②泌乳情況，包括泌乳量評分、泌乳啟動時間。泌乳量評分標準：總分0～3分，3分為泌乳量充足，可滿足嬰兒需求；2分為泌乳量一般，需增加2次哺乳；1分為泌乳量少，需增加乳制品；0分為無泌乳。③干預前后母乳喂養效能。采取簡化版母乳喂養自我效能量表（BSES）評價，包括技巧、個人內在思考兩個方面，每個方面15～75分，總分30～150分，總分越高母乳喂養效能感越強。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 母乳喂養情況 研究組純母乳喂養率為9 6.0 7%、4 8 h內哺乳次數為（15.23±6.41）次，高于對照組的78.43%、（10.83±5.30）次（P＜0.05）。

2.2 泌乳情況 研究組泌乳量評分為（2.2 5±0.3 1）分，高于對照組的（1.67±0.53）分，而泌乳啟動時間為（8.43±2.15）h，短于對照組的（13.72±3.20）h（P＜0.05）。

2.3 母乳喂養效能 干預前，研究組與對照組母乳喂養效能比較：（95.51±5.10）VS（95.72±6.24），差異不明顯（P＞0.05）；干預后研究組BSES評分為（134.26±6.87），高于對照組的（120.15±5.48）（P＜0.05）。

3 討論

母乳中含有豐富蛋白質、碳水化合物、鐵蛋白及維生素，具有極高營養價值，母乳喂養可提高新生兒免疫力、使其健康發育，還能促進產婦產后恢復，增進母嬰感情，因此母乳喂養是醫學界公認嬰幼兒最佳喂養方式[5]。但部分產婦因受心理、生理等各種因素影響，未選擇純母乳喂養，尤其是高齡剖宮產初產婦，故對此類產婦應加大產后護理干預力度。

TTM模式是描述患者如何改變不良行為并獲得積極行為的過程，涉及變化階段、變化程序、自我效能、決策平衡四部分內容，其中變化階段為TTM核心，反映不同階段患者行為變化意圖，據此給予患者針對性護理效果更好。本研究采用TTM模式對高齡剖宮產初產婦進行護理干預，結果顯示，研究組純母乳喂養率、48h內哺乳次數、泌乳量評分高于對照組，泌乳啟動時間短于對照組（P＜0.05）。據陳旭等[6]專家學者的研究結果指出，慢性阻塞性肺疾病患者在實施基于TTM模式的肺康復訓練后，患者鍛煉依從性及生活質量明顯提高，肺功能顯著改善。可見TTM模式在呼吸內科的臨床應用中表現出良好護理效果。在本研究護理過程中，TTM專家組依據產婦認知將其劃分為5個漸進階段，每個階段針對產婦不同心理及行為表現采取對應措施，如前意向階段以動機性訪談使產婦意識到自身母乳喂養知識缺乏，在有意向階段以線上培訓形式提高產婦認知及護理意識，后期則為其設計專屬護理計劃，對泌乳和母乳喂養兩方面進行針對性護理，從結果來看，產婦泌乳量、母乳喂養率及喂養次數均有所提高，泌乳啟動時間也明顯縮短，表明TTM模式在婦產科也具有良好應用價值。此外，本研究其他結果顯示，研究組BSES評分高于對照組（P＜0.05），提示TTM護理使高齡剖宮產初產婦母乳喂養效能感提高。分析原因在于在施護時護理人員同時對產婦進行心理疏導及鼓勵，且母乳喂養技能提升后，產婦擁有更多母乳喂養自信，從而提升其自我效能感。

總之，TTM護理應用于高齡剖宮產初產婦，能改善其泌乳情況，提高純母乳喂養率及喂養次數，提升產婦自我效能。