探討剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮收縮的影響

王艷

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

在婦科疾病中，子宮肌瘤是較為常見的一種腫瘤疾病，屬于一種良性病變，多發(fā)于中年女性中[1]。隨著生活方式的變化，有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，成年女性的發(fā)病率約為50%～60%[2]。子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，目前尚不明確關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制，可能的相關(guān)因素包括環(huán)境因素、雌激素與基因突變等相關(guān)[3]。隨著臨床上不斷加深對子宮肌瘤的研究，發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時，同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)能有效剔除產(chǎn)婦的子宮肌瘤，具有較好的臨床療效[4-5]。本研究就行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2018 年1 月至2019 年12 月收入的60 例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，將采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦30 例作為對照組，同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦30 例作為觀察組。其中觀察組中產(chǎn)婦年齡22～35 歲，平均（28.62±5.38）歲；對照組中產(chǎn)婦年齡22～34 歲，平均（28.58±5.41）歲。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②未合并糖尿病、心臟病等疾病；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①肝、腎等臟器病變嚴(yán)重；②有胎盤早剝情況的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦性別、年齡等一般資料比較差異較小（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前使產(chǎn)婦禁食禁水處理6 h。為產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)前為產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。對照組行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組在行剖宮產(chǎn)術(shù)將胎兒取出后行子宮肌瘤剔除術(shù)。在將胎兒從產(chǎn)婦子宮內(nèi)取出后，對宮腔進(jìn)行檢查，查看是否存在粘膜下肌瘤，在縫合子宮剖宮產(chǎn)切口后，將子宮肌瘤剔除。在產(chǎn)婦的肌瘤周圍將20 U 宮縮素注射進(jìn)入，使局部血管收縮加強(qiáng)，以避免術(shù)中大量出血。子宮肌瘤剔除術(shù)的切口根據(jù)產(chǎn)婦的子宮肌瘤具體情況選擇，予縫扎充分止血。術(shù)后，給予所有產(chǎn)婦下腹部砂袋加壓以使負(fù)壓增強(qiáng)，持續(xù)使用6 h，縮宮素連續(xù)使用3 d，同時給予產(chǎn)婦抗生素治療，以減少感染風(fēng)險。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)進(jìn)行時間、縮宮素使用量、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時長、產(chǎn)褥期感染率及子宮復(fù)舊不良發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時間比對照組長，使用縮宮素的平均劑量也比對照組高（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后出血量、住院時長、排氣時間與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)進(jìn)行時長（min） 縮宮素（U） 住院時間（d） 術(shù)后排氣時間（d） 出血量（mL）觀察組 30 72.63±12.32 15.26±4.18 6.03±1.28 34.08±6.72 320.03±20.68對照組 30 56.72±10.16 7.68±2.36 5.96±1.31 34.15±6.64 318.26±20.71 t 5.457 8.649 0.209 1.026 0.234 P 0.000 0.000 0.835 0.309 0.817

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組的產(chǎn)褥感染率與子宮復(fù)舊不良發(fā)生率與對照組差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在臨床上平滑肌瘤多見。目前，關(guān)于妊娠期合并子宮肌瘤治療中同時應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤術(shù)仍有一定的爭議[7]。有一部分觀點認(rèn)為，在為產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時，為患者行子宮肌瘤剔除術(shù)，容易在術(shù)中發(fā)生大出血的情況，且術(shù)后容易造成產(chǎn)婦發(fā)生子宮感染，也容易導(dǎo)致術(shù)后再次出血[8-9]。也有一部分觀點認(rèn)為，在行剖宮術(shù)的同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，能使子宮肌瘤對子宮復(fù)舊的影響消除，能阻止肌瘤的發(fā)展，減少產(chǎn)后出血。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)進(jìn)行時間明顯比對照組長，觀察組的縮宮素使用量高于對照組（P＜0.05）；觀察組的排氣時間、住院時長、產(chǎn)褥期感染率、子宮復(fù)舊不良發(fā)生率、術(shù)后出血量與對照組差異不明顯（P＞0.05）。觀察組的縮宮素使用量更多說明兩種手術(shù)同時進(jìn)行會對產(chǎn)婦的子宮收縮造成影響，因此在治療時需嚴(yán)密觀測產(chǎn)婦的子宮收縮狀況，一旦發(fā)生收縮乏力等情況，應(yīng)做好相關(guān)措施應(yīng)對。通過加大對觀察組產(chǎn)婦縮宮素的使用量，以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮力度，以有效減少出血量，在使用縮宮素后，兩組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量無明顯差異。

綜上所述，在行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時性子宮肌瘤剔除術(shù)，雖會對產(chǎn)婦的子宮收縮產(chǎn)生一定影響，但通過應(yīng)用縮宮素，也能有效止血，兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況無明顯差異，且同時進(jìn)行兩種手術(shù)能明顯減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，避免對產(chǎn)婦造成二次傷害，手術(shù)安全性及可行性較高，值得推廣應(yīng)用。