紅細胞分布寬度對ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后病死率預測的價值

劉增勇 吳 峰 周正錢

1.江西省景德鎮市第二人民醫院重癥醫學科，江西景德鎮 333000；2.江西省景德鎮市第二人民醫院消化內科，江西景德鎮 333000；3.江西省景德鎮市第二人民醫院內分泌科，江西景德鎮 333000

目前，臨床對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者多行經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，可有效恢復心外膜血流灌注，而仍有部分患者PCI術后存在心肌組織灌注不良、心肌細胞缺氧、腫脹等情況，增加患者的病死風險，對患者的生存質量造成嚴重損害[1-2]。如何準確評估PCI術后的心肌組織灌注情況，對降低PCI術后病死率，改善預后具有重要的臨床意義。紅細胞分布寬度（RDW）多用于臨床鑒別貧血情況，其水平含量與機體的炎癥反應、氧化應激也存在一定關聯，臨床可根據其水平狀況來評估心血管疾病患者的預后[3]。臨床關于其對PCI術后STEMI患者病死率的預測價值尚存爭議，本研究旨在探討RDW 對STEMI患者PCI術后病死率的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月～2019年2月江西省景德鎮市第二人民醫院PCI術治療的STEMI 80例患者臨床資料，將住院期發生病死的18例患者歸為觀察組，將住院期存活的62例患者歸為對照組。觀察組中，男10例，女8例；年齡58～82歲，平均（70.44±4.65）歲；體重44～89 kg，平均（66.55±5.18）kg；其中合并高血壓12例，合并糖尿病6例。對照組中，男34例，女28例；年齡60～82歲，平均（71.06±4.53）歲；體重45～89 kg，平均（67.11±5.14）kg；其中合并高血壓45例，合并糖尿病17例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省景德鎮市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：STEMI 符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]中相關標準；臨床資料完善；凝血功能正常。排除標準：精神或智力障礙者；先天性心臟病者；合并惡性腫瘤者；合并慢性或急性感染性疾病者。

1.3 方法

兩組在入院后測定RDW 水平，采集兩組的肘靜脈血3 mL，用全自動生化分析儀（成都恩普生醫療科技有限公司，型號：A8020） 測定RDW、白細胞計數（WBC）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）水平。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組的RDW、WBC、cTn-Ⅰ水平。②應用二元Logistic 回歸分析檢驗RDW、cTn-Ⅰ水平對STEMI患者PCI術后病死率的影響。③使用ROC曲線下面積評價RDW、cTn-Ⅰ對STEMI患者PCI術后病死率的預測價值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組RDW、WBC、cTn-I 水平的比較

兩組的WBC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的RDW、cTn-I 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組RDW、WBC、cTn-I 水平的比較（±s）

表1 兩組RDW、WBC、cTn-I 水平的比較（±s）

組別 RDW（%） WBC（×109/L） cTn-Ⅰ（ng/mL）對照組（n=62）觀察組（n=18）t值P值12.57±1.33 14.89±1.74 6.062 0.000 10.41±4.18 12.28±4.23 1.667 0.100 2.83±1.37 5.60±2.39 6.281 0.000

2.2 RDW、CTn-Ⅰ水平對STEMI患者PCI術后病死率的影響

經二元Logistic 回歸分析，RDW、cTn-Ⅰ水平是STEMI患者PCI術后病死率的危險因素（OR＞1，P<0.05）（表2）。

表2 RDW、CTnI-水平對STEMI患者PCI術后病死率的影響

2.3 RDW、cTn-Ⅰ水平對STEMI患者術后病死率的預測價值

繪制ROC曲線，結果顯示RDW 的AUC為0.711（95%CI：0.572～0.851），≥0.7，預測價值較好，最佳截斷取值11.180，可以獲得理想的敏感度及特異度，分別為0.944、0.855。cTn-Ⅰ的AUC為0.657 （95%CI：0.520～0.794），0.5≤AUC<0.7（0.5～<0.7），預測價值較低，最佳截斷取值2.555，可以獲得理想的敏感度及特異度，分別為0.944、0.581（圖1，封三）。

圖1 RDW、cTn-I 水平預測STEMI患者術后病死率ROC曲線圖

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，STEMI 的發病率也逐漸呈上升趨勢。STEMI 的病理基礎為冠脈斑塊損傷基礎上誘發的急性閉塞性血栓，故臨床對該病癥患者治療時多采取PCI手術治療，而部分患者在PCI術后仍存在心肌灌注不足情況，增加患者病死的發生風險，嚴重影響患者的生存質量[5-7]。目前，臨床認為PCI患者術后病死的機制可能與微血管物質釋放、機械性阻塞（血栓物質、動脈粥樣硬化斑塊碎片）、微循環缺血、水腫等因素有關[8]。

本研究結果顯示，觀察組的RDW、cTn-Ⅰ水平均高于對照組，且經二元Logistic 回歸分析，RDW、cTn-Ⅰ水平是STEMI患者PCI術后病死率的危險因素（OR＞1，P<0.05）；繪制ROC曲線，結果顯示RDW 的AUC為0.713（95%CI：0.565～0.861），≥0.7，預測價值較好。最佳截斷取值11.180，可以獲得理想的敏感度及特異度，分別為96.60%、85.50%；cTn-Ⅰ的AUC為0.657（95%CI：0.520～0.794），0.5≤AUC<0.7（0.5～<0.7），預測價值較低，最佳截斷取值2.555，可以獲得理想的敏感度及特異度，分別為94.40%、58.10%。RDW可客觀反映紅細胞體積異質性的參數，臨床常用其評估患者是否存在貧血情況[9]。而STEMI患者機體內炎癥因子處于一種激活狀態，使紅細胞出現大量破損，加速骨髓內新生幼稚紅細胞的生成速率，使機體內的紅細胞的體積大小存在差異，進而導致RDW 水平升高[10]。此外，炎癥反應對骨髓造血功能及促紅細胞生成素有抑制性，延緩紅細胞的成熟速率，也在一定程度上提高RDW 水平[11-12]。正常情況下，cTn-Ⅰ水平在外周血含量較低，當STEMI 發作后，cTn-Ⅰ分子量較小，故很快被釋放至外周血液中，致使其水平升高[13]。此外，RDW 水平含量與cTn-Ⅰ也有一定的關系，當患者RDW 水平較高時，其血紅蛋白相對降低，在一定程度上加重患者心肌耗氧量，擴大心肌梗死的面積，致使cTn-Ⅰ升高[14]。臨床對存在該種情況的患者，應盡早給予有效治療干預，如術前給予相關藥物治療，降低病死的發生風險[15]。

綜上所述，術前測定RDW 水平可以客觀預測PCI術的STEMI患者術后病死風險，且RDW、cTn-Ⅰ水平升高是導致STEMI患者PCI術后發生病死的危險因素，對該種情況患者臨床應加以重視，盡早給予有效治療干預。