64排螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)特點(diǎn)及其價(jià)值分析

金鳳彬 劉由軍 尹生江

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射科，江西南昌 330003

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于顱內(nèi)血管病變，是由腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大，促進(jìn)腦血管瘤樣突起所致，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，危害性極大[1-2]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，可能會(huì)造成動(dòng)脈瘤再出血加重，甚至?xí)T發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥等，加之存在禁忌證多、檢查費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)等不足，臨床應(yīng)用受到一定限制[3-4]。64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）具有檢查時(shí)間短、掃描速度快、空間與時(shí)間分辨率高、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，配合強(qiáng)大的后處理技術(shù)，動(dòng)脈瘤影像學(xué)特征可清晰顯示，尤其對(duì)3 mm 以下動(dòng)脈瘤檢出率不斷提高，深受醫(yī)生與患者青睞，廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。為此，本研究旨在分析64-SCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)特點(diǎn)及其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院接診的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者（63個(gè)動(dòng)脈瘤）作為研究對(duì)象，其中女26例，男34例；年齡25～65歲，平均（42.32±2.63）歲；臨床表現(xiàn)：短暫性意識(shí)障礙48例，劇烈頭痛7例，昏迷2例，癲癇3例。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)DSA檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；②家屬簽署知情同意書(shū)者；③合并嘔吐、劇烈頭痛、意識(shí)障礙等顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重凝血功能障礙者；②多器官功能衰竭者；③碘對(duì)比劑過(guò)敏者；④合并腦出血、腦血栓等其他腦部病變者。

1.2 方法

①64-SCTA檢查。儀器為美國(guó)GE 公司64 排Light Speed VCT掃描儀。檢查前，先將患者頭部固定，實(shí)施同層掃描測(cè)試于頸動(dòng)脈分叉位置。選取CT值最高頸動(dòng)脈層為感興趣區(qū)，由軟件設(shè)定增強(qiáng)掃描與平掃兩組完全匹配方案。掃描參數(shù)：管電流300～500 mA，管電壓120 kV，層厚0.625 mm，螺距0.984∶1，重建層厚0.625 mm，視野200，矩陣512×512。經(jīng)肘靜脈用高壓注射器以3.5 mL/s 速率注入碘普胺（350 mg I/mL）20 mL。在GEAW 4.4 工作站中輸入掃描獲取的圖像，實(shí)施后處理，如容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等。②DSA檢查。儀器為Innova 3100型數(shù)字減影血管造影機(jī)（美國(guó)GE 公司）。局麻后，以Seldinger股骨穿刺，置入5F 導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影，用5F 獵頭H1 做左側(cè)椎動(dòng)脈與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，采集正側(cè)位圖像。經(jīng)肘靜脈用高壓注射器以3.5 mL/s 速率注入碘普羅胺注射液[規(guī)格：350 mg I/mL，Bayer Vital GmbH，生產(chǎn)批號(hào)：20160411]總劑量為6 mL/次，總流量為4 mL/次，椎動(dòng)脈流速為2 mL/s，壓力300 psi，采集速度為5 f/s。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)，協(xié)商、討論至意見(jiàn)統(tǒng)一。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64-SCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率、動(dòng)脈瘤大小以及圖像質(zhì)量評(píng)分，并分析64-SCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)特點(diǎn)。①動(dòng)脈瘤部位包括前交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。②動(dòng)脈瘤大小包括瘤體短軸、瘤體長(zhǎng)軸、瘤頸寬度。③圖像質(zhì)量評(píng)分：3分為清晰顯示載瘤動(dòng)脈、瘤體、顱骨結(jié)構(gòu)三維關(guān)系，準(zhǔn)確定位動(dòng)脈瘤；2分為清晰顯示瘤體形態(tài)特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位瘤體，但顱骨三維關(guān)系顯示欠佳；1分為難以清晰顯示瘤頸、瘤體、載瘤動(dòng)脈關(guān)系、顱骨三維結(jié)構(gòu)，定位瘤體檢出率欠佳；0分為未顯示動(dòng)脈瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位結(jié)果的比較

64-SCTA 的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率與DSA 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小的比較

64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤體短軸、瘤體長(zhǎng)軸、瘤頸寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圖像質(zhì)量評(píng)分的比較

64-SCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體形態(tài)、三維關(guān)系質(zhì)量評(píng)分高于DSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；64-SCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體定位質(zhì)量評(píng)分與DSA 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表1 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位結(jié)果的比較[n（%）]

表2 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小的比較（mm，±s）

表2 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小的比較（mm，±s）

檢查方式 動(dòng)脈瘤數(shù)量 瘤體短軸 瘤體長(zhǎng)軸 瘤頸寬度DSA 64-SCTA t值P值63 60 4.05±0.98 4.12±0.95 0.402 0.688 8.97±2.05 9.04±1.82 0.200 0.842 3.03±1.12 3.13±1.03 0.515 0.608

表3 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圖像質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 64-SCTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圖像質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

檢查方式 動(dòng)脈瘤數(shù)量 瘤體形態(tài) 瘤體定位 三維關(guān)系DSA 64-SCTA t值P值63 60 1.96±0.17 2.23±0.31 6.027 0.000 1.98±0.21 1.96±0.30 0.430 0.668 2.01±0.12 2.34±0.21 10.765 0.000

2.4 腦動(dòng)脈瘤圖像分析

DSA可準(zhǔn)確定位動(dòng)脈瘤，但難以清晰顯示附壁血栓、動(dòng)脈瘤鈣化、與周?chē)P(guān)系（圖1）。64-SCTA 平掃病灶呈類(lèi)圓形，高密度影（圖2），增強(qiáng)掃描均勻高密度影，病灶顯著強(qiáng)化，對(duì)比劑填充（圖3），VR重建動(dòng)脈>瘤瘤體與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系、三維關(guān)系和瘤體形態(tài)顯示清晰（圖4），MIR可準(zhǔn)確定位動(dòng)脈瘤，但圖像清晰度較VR 欠佳（圖5），MPR重建可準(zhǔn)確定位動(dòng)脈瘤，瘤體光滑度優(yōu)良且形態(tài)清晰，三維空間關(guān)系顯示欠佳，總體顯示一般（圖6）。

圖1 DSA檢查圖像（A、B為同一圖的不同角度）

圖2 CT平掃顯示腦動(dòng)脈瘤（箭頭）

圖3 CT增強(qiáng)顯示腦動(dòng)脈瘤（箭頭）

圖4 VR重建圖像

圖5 MIR重建圖像

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病隱匿，一般未破裂前無(wú)明顯癥狀，瘤體破裂后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，第一次出血后致殘率與病死率約為30%，二次出血后病死率高達(dá)70%[7-8]。DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其操作復(fù)雜、檢查時(shí)間長(zhǎng)、有創(chuàng)性，且患者與操作者會(huì)受到X線(xiàn)輻射，加上瘤體血栓形成狀況顯示欠佳，難以清晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、繼發(fā)性腦水腫等病理改變，臨床應(yīng)用受到一定限制[9]。

圖6 MPR重建顯示腦動(dòng)脈瘤（箭頭）

本研究中，64-SCTA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率、瘤體短軸、瘤體長(zhǎng)軸、瘤頸寬度、瘤體定位質(zhì)量評(píng)分與DSA 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；64-SCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤三維關(guān)系、瘤體形態(tài)質(zhì)量評(píng)分高于DSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示64-SCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤價(jià)值較高，可將其作為鑒別診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方式。64-SCTA 能經(jīng)對(duì)比劑在血管內(nèi)達(dá)到峰值時(shí)快速掃描，并配合強(qiáng)大后處理技術(shù)，將顱底組織及周?chē)浗M織對(duì)動(dòng)脈血管成像的影響去除，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全方位、多角度對(duì)載瘤動(dòng)脈與其分支間的解剖關(guān)系進(jìn)行觀(guān)察，并準(zhǔn)確定位動(dòng)脈瘤位置，為制訂手術(shù)方案提供可靠的影像學(xué)信息[10-11]。64-SCTA 能清晰顯示病灶大小、數(shù)量、形態(tài)、位置、瘤頸、載瘤動(dòng)脈管徑直徑與瘤頂指向，還能清晰觀(guān)察動(dòng)脈瘤體內(nèi)是否有血栓及其形態(tài)、厚度。VR重建能選擇一定范圍內(nèi)病灶組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)容積掃描數(shù)據(jù)，對(duì)腦血管全貌形成全方位立體顯示，圖像直觀(guān)清晰，還可人工加入偽彩功能，圖像層次感顯著加強(qiáng)，能準(zhǔn)確反映瘤體大小、形態(tài)、與周?chē)Y(jié)構(gòu)組織間三維關(guān)系等，并準(zhǔn)確定位瘤體位置，不會(huì)受到病灶血管交叉影響[12-13]。MPR是重建橫斷面獲取冠狀位、斜位、矢狀位等任意層面圖像，全方位對(duì)動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)、大小和顱底動(dòng)脈環(huán)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀(guān)察，能準(zhǔn)確測(cè)量瘤頸長(zhǎng)度與瘤體大小[14-15]。MIP 對(duì)比度較高，其數(shù)據(jù)源自三維容積，能真實(shí)、準(zhǔn)確地顯示各組織密度差異，準(zhǔn)確定位動(dòng)脈瘤位置，可任意角度對(duì)血管、動(dòng)脈瘤關(guān)系進(jìn)行觀(guān)察，血管形態(tài)、走行、血管壁鈣化狀況與瘤體大小、形態(tài)等均可清晰顯示。64-SCTA可在短時(shí)間內(nèi)完成掃描，能清晰顯示顱底血管與病灶全貌，可經(jīng)多平面、多層次、多方向觀(guān)察不同位置動(dòng)脈瘤，指導(dǎo)治療。

綜上所述，64-SCTA 配合強(qiáng)大后處理技術(shù)，可清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置、瘤體大小、形態(tài)與空間關(guān)系，值得臨床推廣。