穴位貼敷防治髖部骨折患者術后惡心嘔吐的效果觀察

文曹麗 賈傘傘 李海婷

1.福建中醫藥大學護理學院，福建福州 350122；2.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）護理部，河南洛陽 471002

隨著中國日趨嚴重的社會老齡化，全國60歲及以上人口已達23 086萬，占總人口的16.7%[1]，老年人易發生骨折，90%的骨折發生于65歲以上老人[2]。據統計中國老年人每年發生髖部骨折約100萬人，臨床上首選手術治療，但是全身麻醉患者術后惡心嘔吐的發生率為20%～30%，高危患者發生率為70%～80%[3]，術后惡心嘔吐會引發患者誤吸，吸入性肺炎，水、電解質和酸堿平衡紊亂，甚至傷口裂開[4]，影響患者傷口愈合和早期的功能鍛煉，增加患者的醫療成本，降低患者的舒適度和滿意度[5]。目前常用藥物防治術后惡心嘔吐的有效率約為28%[6]，中醫藥療法穴位貼敷是充分利用中藥對穴位的透皮刺激作用，發揮繼發經絡入血的藥物效應[7]，因其操作簡單、價格低廉、效果明顯等特點引起人們的關注[8]。本研究旨在觀察中藥穴位貼敷在防治髖部骨折患者術后惡心嘔吐的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取河南省洛陽正骨醫院2019年4～10月收治的80例髖部骨折患者為研究對象，按照住院號末尾數字奇偶數分為試驗組和對照組各40例。試驗組男10例，女30例；年齡60～83歲，平均（71.4±5.9）歲；體重指數19.1～25.4 kg/m2，平均（22.8±3.8）kg/m2；文化程度：大專及以上7例，高中10例，初中8例，小學及以下15例；骨折部位股骨頸骨折28例，轉子間骨折12例；行內固定術者12例，全髖關節置換術者28例；術中采取腰麻者10例，全麻者30例。對照組男12例，女28例；年齡62～80歲，平均（72.5±3.7）歲；體重指數18.5～25.5 kg/m2，平均（22.3±3.7）kg/m2；文化程度：大專及以上5例，高中8例，初中10例，小學及以下17例；骨折部位股骨頸骨折30例，轉子間骨折10例；行內固定術者18例，全髖關節置換術者22例；術中采取腰麻者15例，全麻者25例。兩組患者年齡、性別、體重指數、文化程度、骨折部位、手術方式及麻醉方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象知情同意，簽署知情同意書。納入標準：①首次單側股骨頸和轉子間骨折；②年齡60～85歲；③行骨折內固定或人工髖關節置換術治療方案；④在試驗前未服用過止吐藥物。排除標準：①嚴重的認知障礙或既往精神病史者；②語言溝通障礙者；③患有嚴重心、肺、肝、腎功能異常及消化系統疾病者；④過敏性體質及對貼敷藥物過敏者。

1.2 方法

對照組接受骨折基礎治療方案和常規護理，通過手術復位、固定、置換，術后予以生命體征監測，飲食護理囑患者多進食易消化、行氣活血、滋補肝腎、強筋壯骨、潤腸通便之物；靜脈用藥時注意觀察滴速和不良反應，口服藥后注意觀察效果和反應，中成藥服用期間多飲水；與患者多溝通，及時疏導不良情緒，安慰患者消除恐懼心理，使其配合治療，充滿信心；防治壓力性潰瘍、墜積性肺炎、尿路感染、腹脹、便秘、肌肉萎縮和關節強直畸形等并發癥；指導患者術后進行床上足趾及踝關節活動、股四頭肌等長收縮訓練、扶拐下床不負重行走等功能鍛煉及相關生活指導。試驗組在對照組的基礎上，將肉桂和生姜用高速粉碎機磨成粉后用生姜汁調制成大小2 cm×2 cm、厚度約0.3 cm為宜的藥膏，置于5 cm×5 cm 抗過敏敷貼內。在患者術后返回病房，護士交接之后用酒精棉簽對患者的雙側內關穴、中脘和足三里穴進行消毒，然后將調制好的藥膏敷貼貼于患者的穴位上24 h。若患者發生難以忍受的惡心、嘔吐，給予甲氧氯普胺10 mg/次。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察術后0～＜6 h，6～＜12 h，12～＜24 h，24～＜48 h術后惡心嘔吐發生率。治療效果根據惡心、嘔吐的嚴重程度進行分級：其中無惡心、嘔吐為0級；惡心、無嘔吐為Ⅰ級；偶發性嘔吐為Ⅱ級；嘔吐需治療為Ⅲ級；頻發性嘔吐且難以控制為Ⅳ級。分級標準為0～Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ～Ⅳ級為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。手術后48 h，由患者對滿意程度進行自行評價，問卷由醫院自行設計，克朗巴哈系數（Cronbach′s α）為0.796，具有良好的信效度，滿分為100分，其中80～100分為滿意，60～79分為一般，50～59分為較不滿意，＜50分為不滿意；總滿意率=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時間段惡心嘔吐發生率的比較

試驗組術后0～＜6 h、6～＜12 h、12～＜24 h、24～＜48 h惡心嘔吐發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后各時間段惡心嘔吐發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果的比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者對防治術后惡心嘔吐滿意程度的比較

試驗組對防治術后惡心嘔吐的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者對防治術后惡心嘔吐滿意程度的比較[n（%）]

3 討論

髖部骨折患者術后的恢復依賴于營養的攝入，術后惡心嘔吐會影響患者進食，延緩術后患者康復。持續的術后惡心嘔吐可導致脫水、營養不良、貧血、住院時間延長等[9]。術后惡心嘔吐是骨科術后的常見并發癥，本研究對照組術后0～＜12 h 發生率為87.5%，高于文獻報道骨科大手術后惡心嘔吐的發生率（20%～83%）[10-11]，分析原因可能是本研究納入的髖部骨折患者都是老年人，且以女性居多，平素生活中不吸煙，多數采取全身麻醉方式，術后均采用靜脈鎮痛泵，有研究表明以上這些因素均是發生術后惡心嘔吐的影響因素[12]。隨著術后時間的延長，兩組患者術后惡心嘔吐的發生率都有所減少，但在同時間段內相比，試驗組術后惡心嘔吐患者發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后24 h 試驗組無再發生術后惡心嘔吐，但對照組仍有10%患者發生惡心嘔吐；治療后試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組效果優于對照組，穴位貼敷干預后，髖部骨折患者術后惡心嘔吐癥狀明顯改善，與姜會枝等[13]的研究結果一致，說明穴位貼敷能顯著降低髖部骨折患者術后惡心嘔吐發生率，提高總有效率。分析其機制可能是由于激活了體內的自主神經系統和內分泌系統的調節從而釋放兒茶酚胺，通過改變5-羥色胺，多巴胺及P 物質的傳遞，達到防治術后惡心嘔吐。由于術后惡心嘔吐會影響患者舒適程度，嚴重影響患者主觀感受，患者可能會根據術后整體狀況結合自身腹痛、腹脹、傷口疼痛等主訴做出主觀評價，穴位貼敷操作簡單，安全無痛苦，起效快，提高了術后的舒適度和生存質量也提高了患者的滿意度，與胡亞[14]的研究結論一致。

本研究選擇內關、中脘和足三里穴位，內關是目前普遍公認的用于治療術后惡心嘔吐的標準穴位，效果確切。所屬手厥陰心包經穴，可主治胃痛、惡心、嘔吐等。由于內關穴位置易于暴露，取穴方便，被廣泛的應用于各種手術中[15]。中脘屬于任脈穴，具有和胃氣、理中焦、調升降、化濕滯等作用[16]。足三里屬于足陽明胃經穴，有健脾益胃、升清降濁之功效。汪仕千[17]采用足三里、內關穴敷貼加按壓防治全麻術后惡心嘔吐，療效確切，提高了患者的舒適度。穴位貼敷中的肉桂其性溫、味辛甘，入心、肺、膀胱經，有溫中散寒，活血止痛、健胃等功效；肉桂可用于治療胃腹冷痛、惡心、嘔吐、噯氣等[18]。胡亞[14]在雙側足三里和內關穴位上貼敷吳茱萸和肉桂，術后24 h 內惡心嘔吐發生率為15%，穴位貼敷能有效預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的發生，減輕惡心程度推遲首次術后惡心嘔吐的時間，提高患者的總體滿意度。生姜中的姜酮和姜烯酮具有很強的末梢性鎮吐作用，而且有鎮靜、鎮痛作用[19]。文獻報道中內關穴位生姜貼敷可以改善老年腫瘤患者的惡心和嘔吐癥狀，單一內關穴位按壓可以改善患者的干嘔癥狀[20]。

本文的不足之處在于雖然是對照性分析，但樣本量較少且都是老年患者，僅僅觀察了48 h 的療效，時間相對較短且沒有進行隨訪，結論可能存在一定的偏倚，今后有必要開展多中心、大樣本、隨機對照、長期的臨床研究，以進一步說明穴位貼敷干預術后惡心嘔吐的機制。

綜上所述，穴位貼敷將藥物通過穴位滲透進入肌膚表里，融于津液血脈中，能有效預防髖部骨折患者術后惡心嘔吐的發生，提高治療效果和患者的滿意度。穴位貼敷安全有效，簡單易行值得在臨床上對髖部骨折手術患者推廣應用。