降鈣素原聯合超敏C-反應蛋白動態檢測在兒童社區獲得性重度肺炎中的臨床意義

陳 霞 謝冬香 舒 麗 葉水英 朱元明

1.贛南醫學院第三附屬醫院檢驗科，江西贛州 341000；2.贛南醫學院第三附屬醫院兒科，江西贛州 341000；3.江西省上猶縣人民醫院檢驗科，江西上猶 341200

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎[1]。免疫力低下的人易感染該疾病，如嬰幼兒和老人。但因嬰幼兒陳述能力差或無陳述能力，因此兒童社區獲得性肺炎易被忽視，延誤治療時期，從而發展為重度肺炎[2]。臨床多根據患兒的臨床癥狀診斷該疾病，但肺部各疾病臨床癥狀多有相似之處，因此誤診率以及漏診率較高[3]。降鈣素原（PCT）是臨床用于監測和診斷炎性疾病感染的重要參數，當機體內嚴重真菌、寄生蟲感染時，血漿中該因子水平升高。超敏C-反應蛋白（hs-CRP）則是在機體感染炎癥時，其濃度會迅速升高。基于此，本研究回顧性分析贛南醫學院第三附屬醫院收治的96例社區獲得性肺炎患兒的臨床資料，探討PCT 聯合超敏CRP動態檢測在兒童社區獲得性重度肺炎中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3～11月贛南醫學院第三附屬醫院收治的96例社區獲得性肺炎患兒的臨床資料，根據其疾病嚴重程度分為輕中度組（54例）和重度組（42例）。輕中度組中，男32例，女22例；年齡3個月～6歲，平均（3.52±2.32）歲；病程5～10 d，平均（7.29±2.37）d。重度組中，男24例，女18例；年齡3個月～6歲，平均（3.74±2.09）歲；病程5～10 d，平均病程（7.12±2.41）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①社區獲得性肺炎患兒診斷表現符合《2013年兒童社區獲得性肺炎管理指南》[4]診斷標準；②患兒年齡<6歲且≥28 d；③患兒家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：①合并肺部其他疾病者，如慢性咳嗽、哮喘等；②合并重要器官心腦肝腎等功能障礙者，如心臟病、甲狀腺疾病、腦癱等；③合并各大系統功能障礙者，免疫系統、內分泌系統等；④合并遺傳史者；⑤精神功能障礙者。

1.3 方法

收集患兒清晨7 點空腹靜脈血3 mL，放于無菌帶塞試管中凝固，后3000 r／min 常規離心5 min，取上層血清保存于-20℃待測。使用電化學發光分析儀E601 檢測PCT水平，使用韓國i-CHROMA 行免疫熒光干式定量法檢測hs-CRP水平。

1.4 觀察指標

所有患兒于入院第1天測定血清中PCT、hs-CRP水平，并測定重度組患兒入院第3天、第5天的血清PCT、hs-CRP水平。繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），檢驗各血清學指標單獨及聯合用于兒童社區獲得性重度肺炎診斷的價值：AUC<0.5為無價值，0.5～0.7為診斷價值較低，>0.7～0.9為診斷價值中等，>0.9為診斷價值高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，三組間比較采用單因素方差分析檢驗；不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒入院第1天血清PCT、hs-CRP水平的比較

入院第1天重度組患兒的PCT、hs-CRP水平均高于輕中度組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒入院第1天血清PCT、hs-CRP水平的比較（±s）

表1 兩組患兒入院第1天血清PCT、hs-CRP水平的比較（±s）

組別例數 PCT（μg/L） hs-CRP（mmol/L）輕中度組重度組t值P值54 54 2.16±1.48 3.89±1.85 5.091 0.000 8.34±5.21 26.58±3.14 20.023 0.000

2.2 各指標單獨及聯合用于診斷兒童社區獲得性重度肺炎的效能分析

血清PCT、hs-CRP單獨及聯合診斷兒童社區獲得性重度肺炎的AUC分別為：0.811、0.842、0.902，均>0.80，診斷效能均較理想，且以聯合診斷的價值最高（表2，圖1，封三）。

圖1 血清PCT、hs-CRP 單獨及聯合診斷兒童社區獲得性重度肺炎的ROC曲線

2.3 重度組患兒不同時間PCT、hs-CRP水平的比較

重度組患兒入院第3天的PCT、hs-CRP水平高于入院第1、5天，入院第5天的PCT、hs-CRP水平低于入院第1天，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

臨床上治療社區獲得性重度肺炎主要是采取抗生素抗感染治療方法，但嬰幼兒因其特殊生理特點，不可過度使用抗生素以及濫用抗生素，因此早確診、早制定合適的治療方法，對兒童社區獲得性重度肺炎意義重大[5-6]。

血清炎癥因子是炎性疾病常用的診斷方式。CRP是一種急性時相蛋白，若機體組織發生損傷或感染時，血清中CRP水平可快速升高，而機體處于正常生理狀態下時水平較低[7]，且該因子可調節吞噬細胞的吞噬功能，激活補體，清除機體內壞死、凋亡、損傷的細胞組織，因此血清中CRP水平可準確反映機體內炎癥反應程度[8-9]。但因CRP 也可在非感染性疾病中檢測到，不利于區分疾病性質，因此應提高CRP 檢測的靈敏度。近年來，臨床多采用免疫比濁法等技術以提高其靈敏度，在低濃度CRP 測定范圍有較高的準確度，使用上述方法行CRP 檢測則被稱之為hs-CRP[10-11]。hs-CRP水平在機體受到微生物、病毒等入侵或機體組織損傷等炎癥性刺激時，其水平可快速升高，48 h可達高峰值，且會隨著炎癥反應消失、組織功能恢復而降至正常水平[12]。PCT 檢測手段在臨床中應用較為廣泛，尤其在重癥醫學方面，在早期診斷成人重度肺炎具有重要指導意義[13]。該因子是細菌、病毒和炎癥介質發生應答反應時所生成的一種物質，在機體內外均有較好的穩定性，更易于檢測[14]。當機體發生細菌、病毒等感染后，血清中該水平可在24 h 內升高至峰值水平，且當感染程度漸低時，其水平隨之降低。國外有研究顯示，成熟降鈣素對機體的多個臟器的腺體細胞均能夠產生一定刺激作用，促使其生成PCT，其反饋機制更具靈敏性。且成熟PCT 不易被降解，可反復檢測，其結果更加準確。本研究結果顯示，重度組患兒的PCT、hs-CRP水平均高于輕中度組，差異有統計學意義（P<0.05），湯景平等[15]的研究結果顯示，兒童社區獲得性肺炎重癥患兒的血清PCT水平高于輕癥組，與本研究結果一致。初步推測，血清PCT、CPR 水平的高表達可能參與了兒童社區獲得性肺炎的發展，故認為可將兩者用于兒童社區獲得性肺炎的早期診斷與鑒別。為證實以上推測，本研究進一步行ROC 檢驗，結果顯示，血清PCT、hs-CRP 單獨及聯合診斷兒童社區獲得性重度肺炎的AUC 均>0.80，均有一定診斷效能，且以聯合診斷的AUC 最高，為0.902，診斷價值更好。提示各血清指標檢測用于診斷兒童社區獲得性重度肺炎以聯合診斷效能最佳，對臨床的指導價值更高。本研究結果還顯示，重度組患兒入院第3天的PCT、hs-CRP水平高于入院第1、5天，入院第5天的PCT、hs-CRP水平低于入院第1天，差異有統計學意義（P<0.05），提示PCT 聯合hs-CRP 動態檢測可初步診斷以及判定該疾病的嚴重程度，為臨床治療和干預提供臨床診斷依據。本研究可能因納入樣本量較少，導致結果數據具有一定局限性，因此，應擴大樣本量做進一步研究。

表2 各指標單獨及聯合用于診斷兒童社區獲得性重度肺炎的效能分析

表3 重度組不同時間血清炎癥因子水平的比較（±s）

表3 重度組不同時間血清炎癥因子水平的比較（±s）

時間例數 PCT（μg/L） hs-CRP（mmol/L）入院第一天入院第三天入院第五天F值P值42 42 42 3.89±1.85 8.59±1.62 1.68±0.89 1132.983 0.000 26.58±3.14 52.14±6.41 5.69±3.04 229.444 0.000

綜上所述，PCT 聯合hs-CRP 動態檢測可較敏感地反映兒童社區獲得性重度肺炎嚴重程度及轉歸水平，可為臨床初步確診兒童社區獲得性重度肺炎提供臨床依據。