無保護助產護理與會陰保護助產護理在初產婦自然分娩中的應用效果比較

吳 柳 彭香蓮

江西省新余市人民醫院產科，江西新余 338000

自然分娩是最推薦的分娩方式，在進行普通助產時，主要是避免發生重度會陰撕裂，因此會進行會陰側切，當然也增加了永久性瘢痕和會陰部的疼痛感[1-2]。現階段，無保護助產在助產時，助產士通過左手完成娩出胎頭的快慢控制，從而不會對胎頭或會陰部造成再次的壓力，進而降低對會陰的損傷程度[3-4]。無保護助產護理是一種新的護理模式，對減少會陰切除率、產后出血等情況的發生，有明顯的效果[5]。隨著人性化護理服務的普及，人們生活質量的提高，越來越多的人們關注產婦在分娩過程中的護理質量，這也使醫護人員在分娩助產時，需要不斷完善技術，改善分娩質量[6]。為研究無保護助產的助產效果，本研究以我院產婦自然分娩為例，比較了無保護助產護理與會陰保護助產護理的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年12月新余市人民醫院孕期檢查并自然分娩的58例初產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各29例。對照組中，年齡24～36歲，平均（28.74±4.11）歲；孕齡38～42周，平均（39.88±1.02）周；體重66～74 kg，平均（70.95±3.45）kg；身高155～176 cm，平均（168.45±5.22）cm。觀察組中，年齡25～36歲，平均（29.22±3.87）歲；孕齡38～42周，平均（39.97±1.11）周；體重66～73 kg，平均（71.24±3.66）kg；身高154～176 cm，平均 （167.92±5.15）cm。兩組的上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：單胎頭位、初產婦；合自然分娩指征；簽署知情同意書。排除標準：產科合并癥者；產婦合并先天性重大疾病者；合并精神疾病者；合并盆腔手術史者；胎兒巨大者。

1.3 方法

對照組采用會陰保護助產護理。產婦在宮口開全以后，采取半臥舒適體位待產。等到胎頭暴露后，助產士通過手肘抵床檔并通過手掌大魚際頂住會陰，產婦宮縮鎮痛的時候，則將會陰向上向內推，左手下壓胎兒枕部，逐步幫助胎頭屈伸。

觀察組采用無保護助產護理。等到胎頭下降至陰唇聯合處，助產士指導產婦呼吸，調整呼吸，減少哭喊，通過反復的、多次的屏氣吸氣后，擴張陰道，幫助胎頭俯臥，隨著宮縮規律，逐步使胎兒緩慢下降。產婦宮縮間歇，通過腹壓保護會陰，而且要注意胎頭娩出速度，1 cm/次宮縮為佳。在胎頭大徑線娩出瞬間，需要避免因為娩出速度過快而發生枕下前囟徑下頸椎損傷。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組的會陰損傷和側切情況；觀察兩組的會陰疼痛程度；觀察兩組的產程時間；觀察兩組的并發癥發生情況。

會陰損傷[7]：根據《婦產科學》相關內容進行評價，分為Ⅰ度損傷（產婦的陰唇、前庭、會陰黏膜撕裂）、Ⅱ度損傷（產婦的會陰皮膚、會陰體、括約肌均有撕裂）、Ⅲ度損傷（產婦的肛門、直腸、陰道發生貫通）。

會陰側切：分為側切和未側切。會陰疼痛程度[8]：根據視覺模擬評分法進行評分，分為輕度（1～4分）、中度（5～7分）、重度（8～10分）。產程時間：觀察了第二產程、第三產程時間。并發癥發生情況：評價產后出血、產后尿潴留的發生情況，計算并發癥總發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，，等級資料對比采取秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰損傷和側切情況的比較

觀察組的會陰損傷程度輕于對照組，側切發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組會陰損傷和側切情況的比較[n（%）]

2.2 兩組會陰疼痛程度的比較

觀察組的會陰疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組會陰疼痛程度的比較[n（%）]

2.3 兩組產程的比較

觀察組的第二產程、第三產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產程的比較（min，±s）

表3 兩組產程的比較（min，±s）

組別 第二產程 第三產程觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值50.49±5.66 64.87±9.79 13.682<0.05 4.15±0.66 7.11±1.02 24.152<0.05

2.4 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

自然分娩能降低產科創傷發生率，從而提高妊娠質量，但自然分娩期會發生會陰側切、會陰撕裂等情況，加深產婦的恐懼感。尤其是初產婦由于缺乏分娩經驗，在心理上準備不足，對分娩知識也較缺乏，在受到分娩疼痛刺激應激影響下更容易出現嚴重撕裂情況，導致產后會陰疼痛，產生永久瘢痕。需要加強對初產婦的助產護理干預。無保護助產，是一種新型的接生手段，改變傳統的側切情況，在助產的時候，可以對下降胎頭的快慢進行控制，不需要人為干預，通過妊娠后期時間內會陰延伸特性較好的特點，克服會陰接觸面積較大的缺點，使胎兒順利娩出[9-10]。在陰道分娩中，對產婦實施人性化的護理，可較好的改善母嬰結局。已有研究認為，會陰保護助產護理，容易發生會陰撕裂[11]。

通過無保護助產護理，能減少會陰側切率，降低對會陰造成的損傷[12]。本研究結果顯示，觀察組的會陰損傷程度輕于對照組，側切發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示無保護助產護理確實減輕產婦的會陰損傷情況，減少了側切的發生情況。無保護助產護理實現的技術原理通過不刻意的保護，實現盆底組織的有效延展，增加會陰體的彈性，擴大產婦陰道口，使胎頭均勻、順利娩出，胎兒也安全出生。本研究結果還顯示，觀察組的會陰疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的第二產程、第三產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示合理控制娩出胎頭的速度，可以使會陰得到充分的伸展。另外，觀察組的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。提示無保護助產護理還可降低產婦分娩并發癥的發生。

無保護助產護理實現了對產婦分娩的安全護理[13]。產婦在分娩的中，會陰體逐漸變薄，變成有彈性的韌帶，充分擴大陰道口的直徑，胎兒順利娩出。在這個過程中，要控制娩出速度，減少陰道過分擴張及快速收縮的情況，從而減低會陰體撕裂情況的發生。鐘桂蓮[14]探討無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果，以自然分娩148例初產婦作為研究對象，經隨機分組后，對照組產婦給予常規會陰保護助產，研究組則給予無保護助產護理，結果表明，應用無保護助產護理在產婦分娩時可有效降低會陰側切率，減輕會陰裂傷和疼痛程度，還可以減少產后并發癥的發生。梅靜等[15-16]分析無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果，結果表明，無保護助產護理對初產婦的自然分娩起到促進作用，而且還能使會陰損傷得以減輕，降低并發癥的發生。這也和本研究結果一致，通過對產婦實施無保護助產護理，提高分娩質量，減輕產婦的經濟負擔。

綜上所述，無保護助產護理與會陰保護助產護理在產婦自然分娩中的應用效果有一定的差異，無保護助產護理能減輕會陰損傷程度，減少側切，減輕產婦的會陰疼痛程度，而且還可縮短第二產程、第三產程，減少產婦并發癥的發生，應用價值較高。