全程綠色通道護理在胸痛患者中的應用

黃慧梅

江西省吉安市中心人民醫院急診科，江西吉安 343000

急性心肌梗死是目前臨床中十分常見的一種心血管疾病，患者發病的原因主要是冠狀動脈出現急性缺血或者持續性缺血、缺氧等，引發心肌不同程度壞死[1-2]。在目前臨床多方面因素的影響下，患有急性心肌梗死的患者數量增多，且患者年齡也有年輕化發展的態勢[3-4]。急性心肌梗死患者的發病速度很急，且病情發生之后會出現較為明顯的變化，患者的死亡率很高[5-6]。一般來講，急性心肌梗死患者的主要臨床表現為心律失常、心力衰竭甚至休克等情況，如果患者的救治不及時、不到位，就可能誘發嚴重事件，患者甚至出現死亡[7-8]。對于胸痛急診收治的急性心肌梗死患者而言，除了需要對患者進行有效、及時的救治，科學的護理干預也不可缺少，這直接關系到患者的救治效果與生命安全[9]。吉安市中心人民醫院針對患有急性心肌梗死的患者分別選擇兩種類型的護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月吉安市中心人民醫院因胸痛急診收治的86例急性心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對比組和研究組，每組各43例。對比組中，男23例，女20例；患者年齡43～66歲，平均（54.3±4.1）歲。研究組中，男24例，女19例；年齡44～64歲，平均（54.4±3.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準，所有患者及家屬知情且簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合中華醫學會心血管病學分會制定的急性心肌梗死診斷標準者[10]，至少具備下列三條標準中的兩條。①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態演變；③心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變。（2）發病時間在1 h 內。

排除標準：①其他類型心血管疾病患者；②惡性腫瘤患者；③無家屬照管者；④中途退出實驗的患者；⑤個人資料不全者。

1.2 方法

對比組接受臨床常規模式護理，護理人員做好常規的接診、分診、患者觀察、監測等，并遵醫囑進行各項操作等，讓患者及時接受心電圖檢查，等到患者病情確診之后及時將其送入病房，讓醫生進行進一步檢查，之后對符合經皮冠狀動脈介入（PCI）治療指征的患者及時實施手術。

研究組則需接受全程綠色通道護理，主要方法如下所示。

在患者入院之后，醫護人員需要及時做好接診，并且在90 min 之內完成患者的各項檢查與臨床診斷，并且結合患者診斷的結果，進行急診PCI 處理或者靜脈溶栓處理等，心內科患者需要24 h 全程候診。急診科醫生需要在患者入院后10 min 內完成心電圖檢查，并且在30 min 內完成患者心肌酶學的檢查等。

護理人員需要及時在醫生指導下及時讓患者吸氧，并且在其左上肢建立靜脈通路，抽取患者的血液樣本進行血常規等一系列檢查，并且嚴格監測患者的心率、心電與血壓等各項體征指標，結合患者情況，遵醫囑給予患者拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物治療。

吉安市中心人民醫院成立胸痛中心組織，胸痛中心組織會對心內科與急診科等各個科室進行調度，對護理人員的操作流程進行簡化，在急診科內完成患者的確診與治療準備等，護理人員也需要對救治流程等進行優化處理，及時將血液樣本等送至檢驗中心。護理人員在全程綠色通道護理中需要照顧到患者的個人情緒變化等，并且加強對患者及其家屬的心理疏導，并且配合醫生完成各項操作。等到患者從急診科進行轉運的時候，需要確保急救物品較為完整，并且對患者的各項指標等進行嚴格觀察，出現波動之后及時與醫生聯系。如果出現輸液穿刺部位堵塞等情況，需要選擇其他方式進行穿刺等，在醫生的指導下進行治療方式的準備，針對患者的不同類型選擇PCI、靜脈溶栓、介入治療等各類型準備工作。如果患者的血壓水平下降幅度超過了入院前血壓水平的20%，需要立即向醫生進行報告，并且及時給予患者升壓藥物干預。此外，護理人員需要做好患者心率指標的觀察，如果患者心率水平不足50次/min，需要遵照醫囑進行對癥處理。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究涉及到的觀察指標包括患者的臨床效果、不良反應發生情況、各項基礎指標情況。

觀察兩組患者接受不同方式護理干預后的臨床效果，結合其癥狀好轉程度等將轉歸分成無效、改善與顯效。無效：患者接受臨床護理后死亡或者相應癥狀無任何好轉，部分患者病情更為嚴重；改善：患者的臨床癥狀得到一定程度控制，且心功能出現上升，但是僅上升1級；顯效：患者接受干預后的心功能好轉，上升到2級以上，且個人體征等明顯恢復，未出現其它嚴重不良事件[11]。總有效率=（改善+顯效）例數/總例數×100%。

觀察兩組患者接受不同方式干預后的不良反應發生情況，包括心力衰竭、心肌梗死再發以及休克情況，并進行處理。

觀察兩組患者接受不同類型護理后的相應指標，包括患者的分診時間、急救時間以及心電圖時間，并進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受不同方式干預后臨床效果的比較

研究組的臨床效果總有效率高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者接受不同方式干預后臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況的比較

研究組的不良反應總發生率低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應發生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者接受不同類型護理后相應指標的比較

研究組的分診時間、急救時間以及心電圖時間均短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者接受不同類型護理后相應指標的比較（min，±s）

表3 兩組患者接受不同類型護理后相應指標的比較（min，±s）

組別例數分診時間 急救時間 心電圖時間對比組研究組t值P值43 43 4.6±0.6 1.8±0.7 19.915＜0.05 62.5±4.9 42.4±2.1 24.724＜0.05 7.3±1.3 4.1±0.4 15.428＜0.05

3 討論

急性心肌梗死患者是目前臨床中常見的心血管疾病患者，也是醫院急診科所收治患者中的常見對象[12]。急性心肌梗死患者的病情較為危急，如果患者無法接受及時有效的臨床治療，患者的生命安全就無法得到保證，部分患者會出現死亡[13-14]。除了有效的治療，對于急性心肌梗死患者的有效的急診護理，也決定了患者的治療時間以及后續預后、恢復情況等[15-16]。因此，針對此類患者選擇有效的護理方式十分關鍵。

常規的急性心肌梗死急診護理對于急性心肌梗死患者而言存在一些弊端，主要包括患者分診不及時、分診不到位以及護理流程不清等情況，這就導致患者無法在入院后第一時間接受相應的處理與救治，患者的最佳救治時間可能被錯過，造成患者的治療出現不及時情況[17-18]。

吉安市中心人民醫院針對急性心肌梗死患者的臨床干預選擇全程綠色通道護理內容，與臨床常規護理方案相比，全程綠色通道護理的內容更為全面，且護理程序之間的連續性更強，護理內容之間的聯系更為緊密，患者護理干預的綜合性更強，可以避免患者護理工作出現明顯的漏洞等。吉安市中心人民醫院在實施全程綠色通道護理干預后，護理人員在救治等方面可以做到提前準備，并且實施早期的救治，可以縮短患者入院后相關處理的時間等，這對于盡早救治患者十分有利。護理人員在全程綠色通道護理干預當中，會對分診、轉運、檢查等各個流程內容進行有效的處理，這樣可以實現對患者生命體征的有效觀察，也能對患者隨時出現的情況進行及時、有效的處置，并且進一步縮短患者的救治時間，也能保證患者的救治與綠色通道實現無縫對接。此外，護理人員可以與醫生等進行及時、有效的溝通，避免患者的臨床救治會出現明顯的空窗期等，縮短患者的就診時間從而最大限度提高患者臨床救治的時效性。

本研究結果顯示，兩組患者入院后分別接受不同類型的臨床干預，研究組的護理總有效率高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的不良反應總發生率低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的分診時間、急救時間、心電圖時間短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示本研究的意義在于深入分析全程綠色通道護理的優勢，并且幫助醫護人員了解此方法的重要性，對于急性心肌梗死患者的救治有重要幫助。本研究的局限性在于所選樣本數量相對較少，未來可選擇更大樣本進行深入分析。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者的護理方案應用而言，在患者胸痛急診內實施全程綠色通道護理的效果更好，患者出現不良反應情況很少，且相應指標更好，總體臨床效果有較好保證，值得在臨床中推廣。