探討社區護理人員在家庭醫生簽約服務中的重要性

蒙玲，韋金枝，梁海緣，梁逾龍

（1.河池市宜州區第三人民醫院（河池市第六州人區民福醫龍院瑤）族，鄉廣衛西生 河院池，；廣2西.河 河池池市）宜州區安馬鄉衛生院，廣西 河池；3.河池市宜

0 引言

隨著我國經濟社會的不斷發展，人們在生活水平上升的同時，對生活質量也提出了新要求，開始注重自身的身體健康狀況[1]。截止2020 年時，國家力求將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，力求將家庭醫生簽約服務制度實行完全。因此，家庭醫生簽約服務在我國得到了大力發展。不過還處在發展階段的家庭簽約服務由于醫師人員不足，需要社區護理人員的協同，以實現醫療服務的有效開展。

1 家庭醫生簽約服務

家庭醫生簽約服務是指醫生在契約的依據上為家庭提供基本醫療服務的一種服務類型[2]。該服務致力于搭建專業的社區衛生服務隊伍，為居民進行綜合性的醫療服務。而現階段隨著經濟的高速發展，我國的醫療衛生事業也在穩步發展，但是其在發展過程中存在看病難、費用高等問題，不利于居民接受有效治療，而家庭醫生簽約服務的大力開展，有利于解決這些問題，實現對居民基本醫療服務的有效覆蓋和構建科學合理的就醫秩序。

家庭醫生是指基于群眾提供簽約服務后的重要責任人，目前家庭醫生主要承擔人員包括退休臨床醫師、基層醫療衛生機構的全科醫生和中醫醫生、非政府辦醫療機構、公立醫院、具有一定能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生。

醫療服務一般對常見病癥、多發病癥的中西醫診斷治療、合理使用藥物、就醫途徑以及患者轉院預約等。公共衛生服務必須包括基本公共衛生服務項目和其他公共衛生服務。健康管理服務需要對每個居民的身體各項體征，建立獨立的簽約服務具體內容，包括家庭病床中醫治未病、康復指導、健康評估、家庭護理服務以及遠程健康檢測等。

家庭醫生簽約服務的費用是依據簽約的人數根據每年收取簽約的服務費用，通過簽約居民付費、基本公共衛生服務經費以及醫保基金等方式進行分擔。具體的費用收取以及分擔比例計算依照人力社保、財政、衛生計生以及價格等相關部門依據簽約居民結構、基本醫保基金、簽約服務內容和公共衛生服務經費所能承受的能力大小等因素決定。

就醫方面，預約掛號、醫院專家號以及醫院床位等資源皆留有家庭醫生團隊一定的比例，簽約居民在就診治療時可先就診或住院。醫院內相關醫學科或者指定科室醫師會直接與家庭醫生對接，進行轉診服務，幫助患者建立專門的轉診通道；對于簽約家庭醫生服務的患有慢性疾病的患者，在治療時家庭醫生可以適當延長單次配藥量，減少患者開藥的次數，在對下轉患者治療時，可以根據患者實際病情以及醫療機構的醫師囑咐對患者進行藥物治療；醫保的實施可對簽約家庭醫生服務患者實行差異化的醫保支付政策，如符合規定的轉院患者可以連續進行起付線的計算，同時家庭醫生服務簽約患者在基層機構就診時可擁有比例較大的醫保報銷機制。

2 社區護理人員

社區護理是指護理學結合衛生學技能，以社區為基礎脊柱有組織的社會力量，將群眾作為服務人群，提供服務對象的個人、社區以及家庭的護理服務。社區護理最早出現在外國，經過公共衛生護理、家庭護理以及地段護理等逐漸發展而立，可見社區護理的發展史分為4 個大致的階段，包括動工衛生護理階段、地段護理階段、家庭護理階段以及社區衛生護理階段。社區護理人員是指在社區衛生服務機構中開展護理工作的專業人員[3]。其在家庭醫生隊伍中主要負責護理工作。社區護理人員的職責包括服從社區上級安排，實行社區服務中的相關護理工作，實施社區健康教育宣傳的工作，記錄社區居民的相關資料檔案，積極完成護理研究內容等。并且在家庭醫生隊伍中，社區護理人員除了日常的護理工作，還需要具備更多的技能，以實現家庭醫生在社區的有效開展。例如，社區護理人員需要具備管理能力，以實現對潛在簽約家庭的有效把控，通過一系列的溝通了解實現簽約，并做好簽約后的服務工作，不斷提升隊伍的服務質量，實現隊伍的不斷發展壯大。同時社區護理人員在宣教上需要做好全面的知識儲備，以面對具有不同需求的居民，從而實現對居民的健康教育，推動全民素質的不斷提升。

3 社區護理人員在家庭醫生簽約服務中的重要性

家庭醫生是由全科醫生、社區護理人員和公衛人員組成的專業醫護隊伍，因此，處在每一個位置上的人員都是重要且必要的[4]。而社區護理人員的存在在家庭醫生團隊建設方面、連接溝通和健康教育管理上具有重要作用。

3.1 有利于搭建完整的家庭醫生系統

在家庭醫生隊伍的構建模式就是一醫一護一公衛，三者缺一不可。而社區護理人員的服務基準是為整個社區居民提供健康服務，因此其需要積極與潛在的簽約家庭進行及時、有效的聯系，并積極促成簽約[5]。同時，居民可以自由選擇符合標準的醫護人員，實現簽約雙方的有效溝通和討論，保障家庭醫生簽約服務的長期有效性，實現家庭醫生為簽約家庭提供長期性、綜合性的健康服務，并推動家庭醫生系統不斷完善，從而實現簽約雙方的有效的服務及互動。

3.2 有利于家庭醫生系統的有效運行

社區護理人員的工作在形式、流程和內容上都不同于以往的護理工作，其在家庭醫生簽約服務系統中，不具有絕對明確的定位，而是面對著不斷擴大化的服務范圍和服務人群，其中服務范圍既包括醫療護理服務還包括公共衛生、健康服務，而在服務人群上，既包括患病群體也包括了健康人群，因此導致其的工作流程出現擴展，需要加入簽約、信息化分類和健康管理流程，以實現家庭醫生系統的有效運行。并且社區護理人員通過積極溝通和組織，推動簽約工作的有效開展，從而有利于整個的隊伍的高效建設和發展，并不斷提升隊伍的醫療服務水平，實現家庭醫生在社區中的全面覆蓋，為居民提供優質的醫療健康服務[6]。

3.3 有利于健康教育管理的全面推進

社區護理人員一般需要參加家庭醫生醫療服務工作開展的整個過程，是醫療服務高效開展的保障。首先，社區護理人員需要對社區居民進行全面的篩選，得出潛在的簽約家庭，并積極開展簽約工作。其次，在面對簽約家庭時，社區護理人員需要提前做好對象家庭成員基本情況的了解工作，并進行信息化的分類整理，對健康、老年、慢性病等人群進行針對性的護理內容、手段和目標設計，以實現對護理對象的有效護理。并且還需要做好有效護理觀察，對護理對象進行定期的隨訪，監督其的飲食和運動狀況，科學評估其的用藥和護理，積極與相應醫生溝通交流，在明確的方案指導下，對護理對象進行正確、科學的護理，保證其的治療依從性和護理有效率，實現制定的護理目標。由此可見，社區護理人員是健康教育管理全面實施的有力推動者。

4 結束語

目前隨著我國醫療社會的不斷發展和進步，群眾對于自身健康認知水平在不斷加強，對于健康管理的需求不斷變大，因此需要相關機構不斷加強健康管理和治療。但仍存在多數的人群對自身疾病缺乏認知，無法進行自我約束管理，不服從醫院的安排，對醫院的治療和護理工作的開展造成難度，特別是關于糖尿病等慢性疾病患者，病情與患者心情變化、生活習慣、積極服用藥物治療的程度有關的患者，這兩類患者如不配合醫生和護理人員開展治療可能造成病情無法完全壓制，治療和護理完全無效，加重患者本身病情惡化，造成不良反應出現。社區護理人員加入家庭醫生簽約服務可有利于搭建完整的家庭醫生系統，推動家庭醫生的有效運行，利于群眾健康管理的全面推動，有利于保證患者順從醫生治療和護理工作的開展，幫助患者主動進行自身約束，養成良好的生活習慣以及飲食習慣，加強患者治療效果，幫助患者盡快康復，減少不良反應出現。家庭醫生簽約服務的有效實施，有利于構建良好的就醫秩序，為居民提供高效的醫療服務。而社區護理人員在家庭醫生工作中具有重要作用，能夠協助醫生并為簽約家庭提供相應的健康教育和護理服務，實現居民對相關疾病的有效防控。因此證明在家庭醫生簽約服務中社區護理人員有著至關重要的作用。