前言
——應對老齡化趨勢，發展老年護理技術的點、線、面

莫永珍

2019年，我國60歲以上人口為2.54億，占總人口的18.1%，全國失能、部分失能老年人約有4000萬人。人口老齡化給醫療衛生、社會家庭帶來了巨大壓力。在我國，慢性病是威脅老年人身心健康的重要原因，近1.8億老年人患有慢性病,其中以高血壓和DM較常見，患病率分別為53.2%和20.2%。老年人常伴有多種共病及多種老年綜合征。老年綜合征是由衰老和疾病所引起的多系統損害所致的老年人健康問題，包括體能的缺陷、抗應激能力下降、跌倒風險增加、認知功能損害、情緒障礙、尿失禁、慢性疼痛、多重用藥等。慢性病和老年綜合征可共同影響老年人的預期壽命、健康、功能狀態和生活質量。

由于軀體功能和認知功能的衰退，再加上疾病的困擾，老年人的護理需求明顯高于全人群，對專業的醫療護理服務呈現出龐大且剛性的需求。老年護理涉及了老年危重癥護理、老年綜合評估、老年綜合征管理、老年疾病護理、老年康復護理、常見老年問題及癥狀管理、居家照護者指導與支持、安全管理及安寧療護等多個方面。護理在老年人的健康照護中起著非常重要的作用。

本期專題以老年糖尿病足創面處理技術、老年甲病護理技術、互聯網慢病管理技術、社區老年衰弱與生活質量研究、老年綜合評估技術、老年肌少癥合并認知障礙研究為例，以期引導專業人員關注老年護理技術發展的點、線、面。

1 鉆研老年護理的“關鍵技術點”

老年人普遍多病共存，且隨著年齡逐漸增長，衰弱程度不斷加深，老年常見護理問題也隨之產生。例如老年甲病以及糖尿病足潰瘍，兩者本身都是疑難護理問題，若未及時評估和正確處理，會相互影響，互為因果，導致病情惡化，增加致殘、致死等不良事件發生率，嚴重降低老年人的生存質量。探討適用于老年糖尿病足潰瘍群體的新治療模式和創面護理技術，鉆研能夠有效提高創面愈合率、縮短愈合時間、降低截肢風險的技術，為治療老年糖尿病足潰瘍提供更加可靠的科學護理手段。而加強老年甲病的早期預防、早期識別、全面評估，研發專業護理器具，推廣甲病護理適宜技術,能夠精準、有效地防范甲病的發生發展，改善老年人的生活質量。此外，靜脈置管護理、造口護理、骨折術后護理，對腫瘤晚期病人的疼痛管理、營養支持、舒適護理、臨終關懷等，都是老年護理的關鍵技術點，值得不斷探索及改進。

2 建立老年護理的“全程服務線”

研究證明，老年病人急性期診療結束后，由于生活方式的改變、醫療服務的不連續會帶來很多問題，比如飲食起居、用藥依從性、帶管護理、復診時機選擇、家屬照護技巧的缺失等問題。而通過延續護理，與社區對接，可以為病人提供院外護理及健康指導，確保院內護理工作的連續性，有助于改善病人健康狀況。《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出，要推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。國家衛健委《關于加強老年護理服務工作的通知》提出，要進一步加快建立覆蓋老年人疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的老年護理服務體系。社區和家庭是絕大多數失能失智老人的居所，需要將醫院護理延伸至社區和家庭，建立接續性的“全程服務線”才是老年人健康管理的根本。

隨著互聯網技術的不斷發展，將移動健康應用程序(APP)、遠程監控系統、網絡平臺及大數據分析應用于延續護理，已被證明可以改善病人的滿意度、營養狀況、生活質量，提高醫院管理水平、護士工作效率及節約醫療成本。“互聯網+護理”是必然趨勢。尤其是當出現新型冠狀病毒肺炎等同類公共衛生突發事件時，利用互聯網的線上咨詢和線下上門護理可以滿足高齡慢病病人和居家失能/半失能老人的健康需求，為老年健康服務體系建設帶來新的契機。

3 注重老年護理的“全人、全面”特性

老年綜合評估、老年綜合征管理都是老年醫學的核心技術，有利于確定老年對象在醫學、社會心理以及功能狀態的能力和存在的問題。數據顯示，無論住院老年人群還是社區老年人群，其普遍存在認知功能障礙、自理能力下降以及營養不良等問題，而這些問題會增加跌倒、壓瘡發生的風險，影響老年人的生活質量，甚至增加病人的死亡風險。在疾病及孤單、失落等心理因素的雙重作用下，老年人的心理問題和抑郁程度也不斷加深，呈現出更高的健康服務需求。因此，有必要針對不同級別醫療機構醫務人員加強老年綜合評估技術的培訓，推動該技術在涉老服務中的廣泛應用。同時，應重點加強老年營養、失能失智、老年衰弱、共病狀態的管理。

未來，老年護理技術可以充分運用互聯網、物聯網、大數據等信息技術手段，開展大型隊列研究，研發判定及預測老年健康的指標、標準與方法。利用老年人可穿戴健康支持技術和設備，實現健康體征的監測，為居家養老、獨居高危人群提供健康咨詢與評估、疾病篩查、跟蹤隨訪等服務，以提升老年病人出院后長期的功能狀態及生活質量。