章浩軍學術思想初探

余裕昌

（福建省龍巖市中醫院，福建 龍巖 364000）

0 引言

章浩軍，男，1983年畢業于福建中醫學院醫療系，現任福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、“十二五”國家重點中醫?？啤⑽覆？茖W科帶頭人、福建省名中醫、龍巖市名中醫、龍巖市中醫藥學會會長。

1 天人合一，治病養生貫以整體觀念

章浩軍教授認為天人合一的整體觀為中醫的最大特點，無論是治病還是養生，都離不開人體內外環境統一的“天人相應”的整體觀念?！饵S帝內經》云“天有陰陽，人有十二節；天有寒暑，人有虛實。能經天地陰陽之化者，不失四時，知十二節之理者，圣智不能欺也”[1]。即所謂人以天地之氣生，三陰三陽以應之，天地之氣可影響人體的發病病因、時間、病位、病性及其傳變規律。故治病養生必以天人合一整體觀貫之，順四時而調養。章浩軍教授常運用五運六氣推測運氣要點、時令特征及好發疾病風險，以指導臨床辨證用藥及養生建議，如2018年為戊戌年，陽明燥金和厥陰風木太過，應注意養陰養生；2019年為乙亥年，土運不及，水運太過，氣候潮濕，濕困脾運，人體脾胃功能減弱，故臨床多佐助健脾除濕之品以助脾運。2020年疫情爆發，章浩軍教授根據五運六氣，結合龍巖市氣候區域特點，對時疫發生、發展進行分析，推出清熱健脾除濕的“防疫茶方”，推廣全市。

2 六經辨治，脾胃諸病臨證新觀念

六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言，以六經作為辨證綱領是《傷寒論》核心思想[2]?！秱摗分辛洷孀C主要用于外感疾病的辨治，但章浩軍老師認為，六經所系病癥體現了臟腑經絡組織病理在時間和空間上的轉變特征，不單是外感疾病，內傷雜病亦可將六經辨證作為基本辨治方法，章浩軍老師抓住仲景辨證論治的精髓，對六經辨治脾胃病進行探索和實踐。

章浩軍老師在六經辨證對脾胃諸病進行辨治與臨證研究的三十年中，堅持分析、歸納、總結六經辨治脾胃各病的證治規律，認為 “胃行氣于三陽，為六腑之本；脾行氣于三陰，為五臟之本”，得出：“六經與脾胃二者緊密相連，在生理上相互依存，而六經病與脾胃病在病理上相互影響”的論斷，指導之于臨床，執簡馭繁，療效顯著。比如“脾胃之于少陽”，生理上少火籍脾胃化生之氣血支助，膽氣與胃皆主降而相助。病理上少陽病與脾胃生化氣血功能失常密切相關，脾胃弱則氣血不足，氣血不足則營衛弱，營衛弱則腠理開，腠理開則邪氣入，“與正氣相搏，結于脅下”，而成少陽病。胃脘痛見于少陽病者，乃少陽虛實夾雜，氣機不暢；痞滿見于柴胡類湯證，邪結少陽或少陽及陽明，樞機不利；腹痛見于小柴胡湯證中或然證，脾胃因少陽經氣不暢影響，肝木乘土，或少陽兼陽明，腑氣不通而發腹痛；下利有少陽兼太陽、少陽兼陽明之分；便秘為少陽陽微結，陽伏少陽，熱結尚淺。而脾胃病從少陽辨證，又有和解少陽、雙解少陽陽明、宣疏氣機等治法，選用小柴胡湯和黃芩湯等方藥。

六經辨治臨證思路下，章浩軍老師高度總結十一種常見脾胃疾病，從病證候特點、病理機制，用“吐、利、痞、痛、秘”五字概括。這五字不僅僅是癥狀的高度概括，更可反映疾病病機。章浩軍老師在臨床實踐中，深切感悟到：脾胃作為六經的生理基礎，將脾胃病用六經辨證來診治，其病機分析的層次更加清晰，證候規律的歸類更加明確，治法更簡單，用藥更加具體。

3 脾胃為樞，善治疑難雜病

章浩軍教授認為人體生命活動離不開氣機的升降出入，脾胃同居中焦，脾為陰，胃屬陽，脾主升，胃主降，故一陰一陽，一升一降相反相成共司氣機升降，因而脾胃為人體氣機升降之樞紐。若升降之樞機不利，則人體氣機逆亂，諸癥衍生，不管疾病表現如何紛繁復雜，只需轉復脾胃升降之功能，能起到四兩撥千斤之效。

正是根于該理論依據，臨床上章師常在辨證以發熱、咳嗽、不寐等非脾胃為主要表現的疾病，甚或是在會診疑難病例之時，秉承化繁為簡，切中病機，辨證選方之精髓，以調理脾胃為出發點，總是能夠取得出人意料的療效。其認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，無論外感內傷，病邪六經傳變，脾胃二氣之強弱是疾病發生、發展和轉變的重要內在因素。氣弱則邪盛，由表及里，由淺入深而病進；氣強則抗邪能力大，由里出表則病退。故脾胃之功能，是病邪進退及病愈快緩的關鍵因素，脾胃氣復是疾病的重要轉機。面對危重患者時，章師選方用藥精簡，主以顧護胃氣，培固后天生之本，挽留病人一線生機，待病人正氣得復，再以六經辨證施治，使得沉疴得起。

4 用藥精當，時時顧護胃氣

《傷寒論》被譽為“方書之祖”，章浩軍教授擅用經方治療諸病，其自始至終貫徹的“保胃氣”的臨床思想?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”章主任臨床遣方用藥方面始終兼顧護胃氣，大多都是以“扶正建中以祛邪”作為治療原則。

一者用藥少而精當，中病即止，如在治療外感疾病運用汗、吐、下三法時，汗法的桂枝湯“微似有汗者益佳，不可令如水淋漓”，吐法的瓜蒂散“得快吐乃止”，下法的承氣湯“得下余勿服”，均強調用藥不可過于繁雜，亦不可過用徒傷胃氣。二者用藥巧施甘味，不過用寒涼，章浩軍教授認為臨床治病用藥，然不過用寒涼，注意配伍，須始終注意固護脾陽，故擅用半夏瀉心湯調補中焦，取其辛開苦降、寒熱并用、攻補兼施，既可調其升降，又可顧護脾胃。三者重視藥后調護，如服用桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥”，服用理中丸“服湯后如食頃，飲熱粥一升許”，或有十棗湯“得快下利后，糜粥自養”，皆為藥后借助稀粥的溫熱之力，溫胃而散寒，護胃而生津。其強調藥后的注意事項，其中“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這些無不是從顧護胃氣的角度出發。

5 內病外治，開創內科疾病診療新模式

章浩軍教授在治療以“整體觀念”為指導思想，綜合分析“因時、因人、因地”三因間關系，為尋“皆愈”之方法，做充分思辨準備。而所宜治療之“法”，則以《黃帝內經.異法方宜論篇》“圣人雜合以治，各得其所宜”為指導思想，講究綜合療法，講究個體化治療。

誠如《針灸大成·諸家療法》所言：“疾在腸胃，非藥餌不能以濟；在血脈，非針刺不能以及；在腠理，非熨炳不能以達，是針灸藥者，醫家不可缺一者也[3]?！痹诖怂枷胫笇?，章浩軍教授帶領脾胃病科，傳承創新，以中醫經典理論為指導，廣泛開展內病外治、形神同療、防治未病，將傳統中醫內科診療，結合針法、灸法、罐法、穴位帖敷、穴位埋線、耳穴治療、指針療法、脾胃病推拿、中藥熏蒸、中藥離子導入等外治方法，提煉出脾胃病中醫綜合診療規范，例如脾胃科在章浩軍老師六經辯治脾胃病思想的指導下，形成胃脘痛、便秘、泄瀉三大優勢病種的特色診療方案，方案中根據不同的癥候分型采用不同的方藥及相應的針刺、拔罐、艾灸等治法，大大提高臨床療效[4]。

6 健康養生，“三因制宜”治未病

健康是人類生存的重要需求。《黃帝內經》提出的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”理論，和倡導“治未病”“天人合一”的健康養生理念逐步深入人心。章浩軍教授認為，治未病是中醫藥健康養生的重要理論，要因時因地因人開展治未病工作。龍巖市又稱閩西，當地典型的亞熱帶季風氣候最突出的特征是夏季高溫多雨，冬季溫和少雨。龍巖市與淮河流域都有著“濕”的氣候特征，易傷脾胃，影響人體體質[5]。但民眾貪涼喜冷，“濕傷脾”“濕傷陽”仍然是主要體質表現，城市化進程加速，物欲橫流，物質極度豐富；而勞作、健身運動之地卻日漸萎縮，少動少勞之風氣盛行。

潮濕環境和過于安逸飽腹，易傷及脾胃，經絡不暢，導致氣血失和，陰陽失調。因此當地民眾體質多柔軟，多引發痿病、厥證和寒熱不調的病患[6]。龍巖市中醫院治未病科于2018年8～9月，對中醫健康管理286人進行體質分析，其中正常體重147人，占51.4%，肥胖及過重的125人，占43.7%；陽虛體質85人，占29.7%，陰虛體質49人，占17.1%。提示體質特征依然多柔弱，陰陽失衡，寒熱不調。章浩軍教授認為《黃帝內經.異法方宜論篇第十二》“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導引按蹻，故導引按蹻者，亦從中央出也?！?，因此祛濕健脾，通經活絡，平衡陰陽的最佳治療方法之一。