觀察超聲聯合神經刺激儀引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉用于行下肢骨科手術老年患者中的效果

朱玉成

(大連市第五人民醫院麻醉科，遼寧 大連 116000)

下肢骨折通常多發生于老年人群，這主要是因老年人隨著年齡的增長，其自身新陳代謝體功能降低，骨頭中碳酸鈣等無機物逐漸增多，容易導致骨質疏松[1]，這無疑在一定程度上提高了骨折的發生率。目前臨床中針對骨折主要采用手術治療方式，但手術對患者造成的創傷較大，且老年患者身體機能差，對于手術與麻醉的耐受性較低，這使得術中麻醉風險增高，因而選擇有效的麻醉方式對于臨床治療效果，減少不良事件發生有著直接作用[2]。在本次研究觀察中，將主要針對超聲聯合神經刺激儀引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉用于行下肢骨科手術老年患者中的效果做出探討和分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年10月-2018年10月我院收治的62例行下肢骨科手術的老年患者，均經X線、CT檢查確診，ASA分級：I-II級；對照組中男19例、女12例，年齡57-82歲，平均年齡(69.5±12.5)歲，行神經刺激儀引導下神經阻滯麻醉。觀察組中男17例、女14例，年齡58-81歲，平均年齡(69.5±11.5)歲，采用超聲聯合神經刺激儀引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉。所有患者和家屬皆知情同意，且經我院倫理委員會批準，組間一般資料相比差異不大，無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

2 方法：對照組患者行常規腰叢坐骨神經阻滯麻醉，指導患者呈側臥位狀，將患肢置于水平線上側，以確保手術順利展開；經髂嵴確定L4位置，先給予1%利多卡因行局部浸潤麻醉，采用硬膜外穿刺法將L4間隙旁開脊柱正中4-5cm位置作為穿刺點，并垂直進針，當針尖抵達L4橫突時即可退出少許，更改進針方向為稍向上傾斜；隨后在橫突上緣位置持續進針0.5-1.0cm[3]，調節神經刺激器電流1.0mA，頻率2.0Hz，觀察下肢肌肉收縮并逐漸降低刺激電流強度至0.3mA以下時，若肌肉收縮還存在即表明已到達注藥點，回抽無腦脊液、無回血時則可停止[4]；給予0.5%羅哌卡因20ml注射，并在股骨大轉子與骶管裂孔連線中點處垂直進針行穿刺，用神經刺激儀輔助尋找坐骨神經，結束后注入0.5%羅哌卡因25ml。觀察組患者則采用超聲聯合神經刺激儀引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉，采用超聲診斷儀掃描L4位置，確定L4橫突、腰方肌、腰大肌具體位置，應用利多卡因局部浸潤麻醉；在超聲引導下于L4間隙旁開脊柱正中位置4cm，垂直進針至腰大肌深部L4神經根旁，出現股外側肌跳動確認回抽無腦脊液、無回血時緩慢注入0.5%羅哌卡因20ml；再經超聲橫掃股骨大轉子與坐骨結節連線中點位置行穿刺，以到達坐骨神經為準[5]，并出現支配區域肌肉收縮，緩慢注入0.5%羅哌卡因25ml。完成麻醉后仔細觀察患者臨床體征，若出現異常情況要及時采取相應措施處理，保障手術順利完全。

3 判定標準：(1)觀察分析2組患者采用不同方式麻醉后的效果，若患者行手術中無疼痛感，無需另行鎮痛藥物，肌肉完全松弛，為麻醉效果優；若患者在術中可感受到輕微疼痛感，且需要給予少量鎮痛藥物確保手術順利進行，且患者其肌肉松弛程度為一般，則麻醉效果良；若患者在術中有明顯疼痛感，且肌肉松弛程度差，在給予鎮痛藥物后患者仍有明顯痛感，則麻醉效果差；麻醉優良率=優秀率+良好率[6]。(2)對比2組患者感覺神經、運動神經麻阻滯醉起效始建于維持時間。(3)組間患者疼痛癥狀 采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者疼痛程度進行評分，以0-10分為準，分值越高則患者疼痛程度越嚴重。

5 結果

5.1 2組患者臨床手術中麻醉效果比較：對比分析2組間數據可得知，觀察組患者在行麻醉后，其總優良率為93.5%，對照組麻醉總優良率為77.4%，觀察組麻醉優良率相比對照組明顯更高，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床手術中麻醉效果比較(n，%)

5.2 組間患者各項麻醉指標對比：觀察2組間數據，觀察組患者在行麻醉后，其感覺神經、運動神經麻醉起效時間均短于對照組，且維持時間則長于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間患者各項麻醉指標對比

5.3 組間患者疼痛情況對比：觀察組患者行麻醉后VAS疼痛評分為(2.18±0.14)分，對照組患者麻醉VAS疼痛評分為(6.05±2.03)分，計算結果：VAS疼痛評分(t=10.589，p=0.000)。觀察組患者疼痛程度較之對照組有明顯減輕，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

老年人普遍存在合并多種基礎疾病、多系統器官功能衰退等情況，因而對于手術的耐受性較低，在手術中其血流動力學波動幅度較高，這也直接導致術中麻醉風險增高；目前臨床中對于下肢骨折老年患者在手術中主要采用椎管內麻醉、腰叢坐骨神經阻滯麻醉以及全身麻醉等方式，其中椎管內麻醉在行穿刺過程中難度較大，且患者血流動力學波動風險高；全身麻醉后老年人呼吸功能恢復較慢，重癥患者可能因帶管時間過長增加肺內感染概率，并且對認知功能有影響，而腰叢坐骨神經阻滯麻醉其能夠完成手術部位麻醉，效果滿意，且對于下肢血管擴張作用較輕，不會對患者血流動力學產生較大影響[7]。但在操作中需盲操作，這無疑對麻醉人員的操作技能水平提出了更高要求，若在行麻醉中操作失誤極易導致不良事件發生，進而降低麻醉效果，反復穿刺也會增加患者痛苦，甚至對患者神經造成損傷。因而當前在臨床中，采用這一麻醉方式時多結合超聲引導，以便于觀察患者神經與筋膜組織，確保穿刺位置與深度的準確性[8]，有效避免對患者神經組織造成損傷，并提高穿刺成功率與麻醉效果，更好反應其麻醉藥物在局部的分布與彌散情況。在本次研究中觀察組患者在經超聲引導下行腰叢坐骨神經阻滯麻醉后，其麻醉優良率相比對照組提高，其感覺神經、運動神經麻醉起效時間與維持時間更優于對照組，患者麻醉疼痛感減輕，麻醉效果理想，臨床應用價值顯著。

綜上所述，在行下肢骨科手術的老年患者中實施超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉效果理想,可改善各項麻醉指標，降低患者不適感與疼痛感。