右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉對(duì)上肢骨折手術(shù)的麻醉效果觀察

沈 露

(遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400)

作為臨床常用的一種麻醉方式，臂叢麻醉具有操作簡(jiǎn)便，局麻效果確切等優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)于上肢骨折患者而言，其在病痛折磨以及對(duì)手術(shù)恐懼的影響下，情緒會(huì)比較不穩(wěn)定，此時(shí)如果僅實(shí)施臂叢麻醉，那么就很有可能出現(xiàn)阻滯不全的情況[1]。在此種情況下，為提高鎮(zhèn)靜效果，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，就應(yīng)當(dāng)在臂叢麻醉過程中合理加用其他麻醉藥物。本文以我院92例上肢骨折手術(shù)患者為例，通過向部分病例聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與臂叢麻醉，獲得了理想的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次試驗(yàn)對(duì)象為我院92例上肢骨折患者，時(shí)間為2016年8月-2018年10月。按入院順序?qū)⒒颊叻殖蓪?duì)照組與觀察組2個(gè)小組，每組各有46例。對(duì)照組中男女分別有25例與21例；年齡為21-72歲，平均(43.7±5.2)歲；體質(zhì)量47-81kg，平均(65.7±3.9)kg。觀察組中男女分別有26例與20例；年齡為20-71歲，平均(43.2±6.0)歲；體質(zhì)量46-82kg，平均(65.9±4.1)kg。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為上肢骨折，ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)均為Ⅰ-Ⅱ級(jí)；同時(shí)排除存在嚴(yán)重臟器病變、凝血功能異常、麻醉禁忌證以及對(duì)局麻藥物過敏等患者。一般資料方面，2組患者差異不明顯。

2 方法：叮囑患者在術(shù)前8小時(shí)禁食，待其進(jìn)入手術(shù)室以后，再連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，快速建立靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征(包括呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓等)，并幫助其維持仰臥的體位，將前斜角肌以及中斜角肌充分暴露出來，以便為手術(shù)提供良好的視野。隨后采用神經(jīng)刺激設(shè)備對(duì)患者展開準(zhǔn)確定位，并做好標(biāo)注。接著進(jìn)行常規(guī)消毒，用型號(hào)為25G的神經(jīng)刺激阻滯針進(jìn)行穿刺，控制電流為1.5mA，并在手術(shù)過程中逐漸減輕電流的強(qiáng)度。然后抽取患者一定量無腦脊液，在未見血液時(shí)，向患者注射濃度為0.1%的利多卡因，共25ml。待神經(jīng)阻滯成功以后，按照0.02-0.04mg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)向?qū)φ战M的患者注射咪達(dá)唑侖；對(duì)于觀察組的患者，則按0.5μg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)向其注射右美托咪定，并在10分鐘以內(nèi)將泵注完成。隨后，按照0.4μg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)向2組患者維持靜脈滴注。

3 觀察指標(biāo)：(1)生命體征。2組患者進(jìn)入手術(shù)室后(T0)、臂叢麻醉后15分鐘(T1)、手術(shù)開始即刻(T2)、手術(shù)開始后的30分鐘(T3)以及手術(shù)結(jié)束即刻(T4)這幾個(gè)時(shí)間段的HR(心率)與MAP(平均動(dòng)脈壓)。(2)麻醉效果。2組患者感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間，感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯及鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組生命體征變化情況比較：2組患者T0時(shí)段的HR與MAP差異不明顯(P>0.05)；但觀察組其他時(shí)間段的HR與MAP顯著高于對(duì)照組，變化幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各時(shí)間段的生命體征比較

5.2 2組麻醉效果比較：觀察組患者的感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯，以及鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間相比于對(duì)照組則明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉效果比較(n=46，min)

討 論

上肢骨折在臨床上比較常見，通常由于創(chuàng)傷引起，手術(shù)治療為主要治療方法。但是在手術(shù)前，此類患者便已存在明顯的疼痛感，再加上對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張等負(fù)面心理，容易引起不良癥狀的出現(xiàn)。當(dāng)前，臨床為緩解手術(shù)患者的疼痛感，減少應(yīng)激反應(yīng)，通常采取臂叢麻醉聯(lián)合其他麻醉藥物的方法，以此達(dá)到強(qiáng)化麻醉效果的目的[2]。

本實(shí)驗(yàn)中，通過聯(lián)合應(yīng)用臂叢麻醉與右美托咪定對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，結(jié)果顯示，其各時(shí)間段HR、MAP變化幅度顯著低于聯(lián)合應(yīng)用臂叢麻醉與咪達(dá)唑侖的對(duì)照組，感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯，以及鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間相比于對(duì)照組則明顯升高(P<0.05)。具體分析，這是因?yàn)檫溥_(dá)唑侖可起到快速鎮(zhèn)靜的效果，能夠?qū)⒒颊叩奶弁囱杆倬徑狻５牵怂庢?zhèn)靜維持時(shí)間比較短，當(dāng)大量應(yīng)用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制等不利情況，從而對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響。而作為臨床常用的一種麻醉藥物，右美托咪定屬于選擇性α2受體激動(dòng)劑的一種，對(duì)外周交感神經(jīng)活動(dòng)可產(chǎn)生良好的抑制作用，能夠有效降低中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳出量，從而對(duì)感覺神經(jīng)遞質(zhì)物的釋放進(jìn)行抑制。此外，右美托咪定的舒適性較高，有著類似丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)神經(jīng)元放電可進(jìn)行有效抑制，能夠?qū)⑿g(shù)中患者各應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而起到穩(wěn)定血壓及心率的作用[3]。此外，該藥順行性遺忘效果良好，能夠消除患者的恐懼心理，充分促進(jìn)其治療依從性的提高。

綜上所述，對(duì)于行手術(shù)治療的上肢骨折患者，通過應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的方法，可取得理想的麻醉效果，并且不會(huì)對(duì)患者的心率及血壓造成太大影響，值得重視。