克氏針聯合鋼絲套圈型固定治療斷指再植內固定的效果觀察

杜 森

(沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000)

斷指再植，指的是對完全或者不完全斷離的指體，基于光學顯微鏡的幫助下，對斷離的血管進行重新吻合處理，并進行完全清創處理及骨、神經、肌腱及皮膚的整復術，綜合術后各方面的醫治，從而使斷指再植后斷指功能獲取一定程度的恢復[1]。值得注意的是，血管接通是否成功，是斷指再植成功的關鍵；同時，需合理選擇再植手術方法。此次將院于2017年2月-2018年2月收治的72例斷指再植患者作為研究的對象，主要是分析評價克氏針聯合鋼絲套圈型固定治療的臨床療效，涉及的研究內容及成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次一共納入斷指再植內固定患者72例作為研究的對象，于2017年2月-2018年2月收治我院，均滿足各項手術指征條件，排除合并其他嚴重臟器疾病及存在手術禁忌證者。按隨機數字表法分成，觀察組36例，男性、女性分別為20例、16例；年齡最小、最大分別為21歲、43歲；年齡均值為(34.8±1.2)歲；受傷至入院時間為0.5-5.3小時，平均為(2.8±0.2)小時。對照組36例，男性、女性分別為21例、15例；年齡最小、最大分別為22歲、45歲，年齡均值為(34.9±1.1)歲；受傷至入院時間為0.6-5.2小時，平均為(2.9±0.3)小時。在一般資料方面，2組比較沒有明顯差異(P>0.05)，具備可比的意義。

2 方法：此次所有患者均行仰臥位，選擇臂叢神經阻滯麻醉，針對患者患側上肢選擇氣壓止血帶做好止血處理工作，完全清創后，將骨折部位完全暴露，進一步根據不同的組別采取相對應的手術方法，具體如下：(1)對照組實施傳統克氏針固定內固定術，將骨膜進行剝離處理之后，針對伸指肌腱及皮膚朝近端拉伸并掀起，需做好側腱束及肌腱周圍組織的保護，然后實施骨折復位操作，使用克氏針1枚，朝遠端骨折斷面傾斜進針，然后基于骨折斷面的雙側將克氏針1枚穿入固定，進一步對屈指動脈、指背靜脈、指神經、伸指肌腱以及屈指肌腱依次進行吻合處理，將皮膚縫合之后，閉合傷口，術畢。(2)觀察組實施克氏針聯合鋼絲套圈型固定治療，將骨折部位完全暴露之后，取克氏針1枚，朝遠端骨折斷面以傾斜的方式進針至骨髓腔內，然后采取克氏針1枚朝骨折斷面雙側并靠近指背方向鉆孔，鉆孔與斷面距離約4mm，并確保鉆孔過程中和骨干垂直，穿透對策骨皮質，并使用0.6mm鋼絲通過2個骨折斷面同一側穿過骨孔2個，實施骨折復位操作，對鋼絲進行擰緊及固定處理，然后基于骨折斷面逆行穿過克氏針1枚，置于掌骨基底部或者指骨基底部；折彎鋼絲尾部之后，于側面放置，并基于內固定之后對骨膜進行縫合處理，將伸指肌腱及屈指肌腱修復好，將神經、血管吻合之后，對皮膚進行縫合處理，術畢。術后2組均需加強抗感染治療，根據患者恢復情況，在適宜的時間將克氏針及鋼絲拔除，之后合理進行功能康復鍛煉。

3 評價標準：以中華醫學會手外科分會制定的《上肢部分功能評定試用標準·2000年版》[2]相關療效標準，將斷指再植手術療效分為：(1)優：拇指掌指關節和指間關節角度>220°，示指到小指的掌指關節和指間關節角度>220°；(2)良：拇指掌指關節和指間關節角度180°-220°，示指到小指的掌指關節和指間關節角度180-220°；(3)差：均達不到上述標準；統計優良率。此外，比較2組手指愈合時間及術后并發癥發生率。

5 結果

5.1 2組斷指再植手術療效比較：觀察組斷指再植手術療效優良率為94.44%，與對照組的69.44%比較顯著更高，2組數據之間存在明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組斷指再植手術療效比較(n，%)

5.2 2組手指愈合時間及術后并發癥發生率比較：(1)觀察組手指愈合時間為(6.2±0.7)周，明顯短于對照組的(8.4±1.3)周，2組數據差異具備統計學意義(P<0.05)。(2)觀察組術后發生感染1例，發生率為2.78%；對照組術后發生感染5例、骨折不愈合3例、關節僵硬3例，發生率為30.56%。觀察組術后并發癥總發生率與對照組比較明顯更低，2組數據差異具備統計學意義(P<0.05)。

討 論

在臨床中針對斷指再植內固定患者，合理選擇內固定手術非常重要。以往臨床有采取傳統克氏針內固定治療的病例，雖然能夠取得一定療效，但患者的斷指功能恢復速度緩慢，術后易發生感染、骨折不愈合及關節僵硬等并發癥，因此不宜提倡[3]。本次提到的克氏針聯合鋼絲套圈型固定治療方法，互相配合可使骨遠端旋轉的發生得到有效避免，并對骨折斷端施加壓力作用，使內固定的穩定性增強，促進斷指愈合速度，并降低術后并發癥發生率。此次采取克氏針聯合鋼絲套圈型固定治療的觀察組，斷指再植手術療效優良率為94.44%，與采取傳統克氏針內固定治療的對照組的69.44%比較顯著更高；同時，觀察組手指愈合時間明顯短于對照組；觀察組術后并發癥發生率僅為2.78%，明顯低于對照組的30.56%；從中可知，克氏針聯合鋼絲套圈型固定治療方案具備實施的科學性及有效性。

綜上所述：在臨床斷指再植患者內固定治療過程中，采取克氏針聯合鋼絲套圈型固定方法治療具備顯著的療效，可促進手指愈合速度，恢復斷指關節功能，降低術后并發癥發生率，因此，值得在臨床醫治中采納及應用。