患者的年齡、血紅蛋白含量、吻合動(dòng)靜脈比例對(duì)斷指再植成活率的影響研究

劉 薇

(江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

斷指事故出現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致患者部分或者全部勞動(dòng)能力的喪失，影響其正常的工作，并極有可能降低生活水平。而斷指在一定損傷和時(shí)間內(nèi)有可能救活，恢復(fù)部分甚至全部功能。主要有效的治療方法之一就是進(jìn)行斷指再植手術(shù)，臨床上比較關(guān)注患者斷指再植的成活率。患者的年齡、血紅蛋白含量和吻合動(dòng)靜脈比例等都會(huì)影響斷指再植成活率。因此，對(duì)我院2016 年8月-2018年12月的150例斷指患者210指的臨床資料進(jìn)行分析與對(duì)比，探討年齡、血紅蛋白含量和吻合動(dòng)靜脈比例對(duì)斷指再植成活率的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年8月-2018年12月的150例斷指患者210指，均是我院自2016-2018年入院接受治療的。女病患為 73 例 103 指，男病患為 77 例107 指，年齡為1-76歲，平均年齡為55.2歲。患者斷指成活195指，死亡 15 指。本次資料分析研究經(jīng)過了患者本人的同意。比較此150例患者的年齡大小、性別差異和基本臨床指標(biāo)等資料，無獨(dú)特性，具有普遍意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)斷指保存得當(dāng)，有成活希望的患者；(2)治療前都簽署了知情同意書；(3)自愿配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未及時(shí)就醫(yī)斷指錯(cuò)過復(fù)活時(shí)間的患者；(2)有嚴(yán)重心腦血管疾病的老年斷指患者。

2 方法：(1)術(shù)前護(hù)理。患者來院治療時(shí)先將其斷指妥善保存。對(duì)創(chuàng)面及時(shí)進(jìn)行消毒處理，用無菌紗布包扎止血。遵醫(yī)囑幫助患者服用止痛藥物，否則疼痛劇烈會(huì)使斷指處的血管發(fā)生痙攣影響斷指再植手術(shù)。同時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后叮囑患者臥床休息，嚴(yán)禁患側(cè)臥，用手墊墊高患者，使傷處高于心臟，以便靜脈回流，減輕患指的腫脹程度。術(shù)后對(duì)再植的斷指部位進(jìn)行保溫，防止溫度低，促進(jìn)血液流暢。斷指再植手術(shù)后嚴(yán)禁患者下床外出，防止斷指處溫度低血管痙攣而缺血壞死。禁煙酒，禁二手煙，術(shù)后進(jìn)行輸液時(shí)，先將其放入37℃恒溫水箱里保存預(yù)熱20分鐘，等溫度與體溫基本一致時(shí)進(jìn)行輸注。

3 觀測指標(biāo)：斷指再植成活的標(biāo)準(zhǔn)：手指末端節(jié)指腹中的毛細(xì)血管有血量充盈，有彈性，顏色紅潤且指腹飽滿，手指皮膚狀況與正常手指無差別。

5 結(jié)果

5.1 患者年齡對(duì)斷指再植成活率的影響：分析比較150例斷指患者的210指在不同年齡段的術(shù)后資料可知，不同年齡段的成活率基本相同，在90% 左右，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳細(xì)的比較情況見表1。由此可知，年齡對(duì)斷指再植成活率沒有明顯的影響。

表1 不同年齡的斷指再植成活率(指數(shù)，%)

5.2 血紅蛋白含量對(duì)斷指再植成活率的影響：不同斷指患者的血紅蛋白含量對(duì)斷指成活情況見表2。隨著血紅蛋白含量的降低，斷指成活率也是降低的趨勢(shì)。從表中可知，血紅蛋白含量與斷指再植成活率呈正相關(guān)的關(guān)系(γ=1.00，P=0.031)。

表2 不同血紅蛋白含量的斷指再植成活率

5.3 吻合動(dòng)靜脈比例對(duì)斷指再植成活率的影響：不同斷指的斷面所觸及的動(dòng)脈和靜脈數(shù)量是不同的，因此吻合動(dòng)靜脈比例對(duì)不同斷面的影響不同。因此，在進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量多的吻合血管，這樣才可以保證斷指成活，但也要注意吻合的動(dòng)靜脈比例。

討 論

斷指再植手術(shù)是通過外科手術(shù)對(duì)完全脫離或不完全脫離的指體清創(chuàng)、吻合血管、固定骨骼以及修復(fù)肌腱，盡最大可能恢復(fù)或部分恢復(fù)手指的正常功能。顯微鏡技術(shù)發(fā)展的越來越先進(jìn)，斷指再植手術(shù)也伴隨著先進(jìn)技術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床創(chuàng)傷領(lǐng)域，經(jīng)過斷指再植手術(shù)治療患者的斷指成活率也顯著上升，這是當(dāng)前對(duì)斷指進(jìn)行治療的主要方式之一。斷指再植不僅僅是再植斷指外形上的完整，斷指還應(yīng)有正常手指的感覺與運(yùn)動(dòng)功能。因此，盡最大努力使斷指重新恢復(fù)或者部分恢復(fù)正常手指的功能是斷指再植手術(shù)的根本目的。

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，越來越多的不同斷指情況也在突然發(fā)生，這不僅僅是身體上的殘缺還會(huì)造成工作上的困難和生活上的不如意。斷指現(xiàn)象出現(xiàn)后會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的壓力，容易出現(xiàn)恐慌和焦躁不安的心里變化，因此，在入院接受治療前的心理護(hù)理就顯得尤為重要。護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)手術(shù)的了解和斷指再植的信心。術(shù)后患者的斷指處會(huì)疼痛不止，極其容易出現(xiàn)負(fù)面情緒影響治療效果，術(shù)后的護(hù)理會(huì)幫助患者轉(zhuǎn)變消極心態(tài)，積極配合治療，增加斷指成活率。本研究中150例斷指再植患者210指在手術(shù)前后都進(jìn)行護(hù)理，對(duì)手術(shù)后斷指成活資料進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示不同的患者年齡對(duì)于斷指成活率無顯著影響，各個(gè)年齡組的成活率相似；血紅蛋白含量不同，斷指再植成活率相差較大，基本呈正相關(guān)的關(guān)系；而吻合頸動(dòng)脈比例的情況比較復(fù)雜，斷指不同，吻合動(dòng)靜脈比例對(duì)成活率的影響也會(huì)有差異。說明斷指再植手術(shù)對(duì)于斷指再植患者有顯著療效。斷指一般是急診，即出事之后緊急進(jìn)院救治。在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)先觀察患者的失血狀況，失血嚴(yán)重血紅蛋白含量減少，而血紅蛋白含量與手術(shù)的成敗息息相關(guān)，血紅蛋白含量少就可能會(huì)使斷指再植手術(shù)失敗。因此，術(shù)前要著重注意患者血液中血紅蛋白的含量，才能提高斷指再植手術(shù)的成活率。

綜上所述，斷指再植手術(shù)對(duì)斷指再植患者而言有良好的臨床療效，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，可以幫助患者更好的鞏固手術(shù)效果，顯著改善生活質(zhì)量。該加入護(hù)理的治療方法具有良好應(yīng)用前景，可以在臨床上進(jìn)行推廣及使用。