超聲引導下股神經阻滯對全膝關節置換術術后疼痛及ROS、MPO、MDA的影響

繆明明 賈心連 原卓敏

(廣東省惠州市惠城區中信惠州醫院麻醉科，廣東 惠州 516000)

全膝關節置換術是目前臨床治療膝關節病變的常用手術方式，但部分患者術后早期仍有中重度疼痛，這嚴重限制膝關節活動及術后肢體功能康復鍛煉[1]。因此術后加強鎮痛對提高術后滿意度、降低術后并發癥發生率及加速術后早期康復具有重要意義。靜脈自控鎮痛泵鎮痛是臨床常見的一種鎮痛方式，該方式對全膝關節置換術具有較好鎮痛效果，但存在誤損神經血管、鎮痛麻醉藥物擴散不好掌握等不足[2]。隨著近年來超聲引導下神經阻滯技術的迅猛發展，神經阻滯技術在手術術后鎮痛領域得到廣泛應用[3]。本研究將超聲引導下股神經阻滯用于全膝關節置換術，并從術后鎮痛程度、舒適度、應激反應進行探討，現總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2019年12月在我院行全膝關節置換術的40例患者進行研究，。患者均擬實施單側全膝關節置換術，未有凝血功能障礙、嚴重臟器功能異常、免疫系統疾病及惡性腫瘤疾病，無麻醉藥物依賴、濫用、過敏及禁忌，無心理及精神系統疾病，患者均簽署知情同意書且研究經醫院倫理委員會批準。按隨機數字表法分為觀察組(n=20例)和對照組(n=20例)。對照組男10例，女10例，年齡為(34-78)歲，平均年齡為(47.28±3.72)歲，體質量指數(21.65±1.73)kg/m2，手術時間(82.02±14.33)分鐘；觀察組男13例，女7例，年齡為(32-79)歲，平均年齡為(47.79±3.21)歲，體質量指數(21.88±1.52)kg/m2，手術時間(82.32±14.00)分鐘。一般資料間2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

2 方法：2組患者入手術室后，連接多功能生命體征監測儀，建立靜脈通路，予以腰硬聯合麻醉，并由同一組臨床醫師實施全膝關節置換術。對照組術后予以靜脈自控泵進行鎮痛，鎮痛藥物為2μg/kg舒芬太尼+100ml生理鹽水，基礎劑量為每小時2ml，自控劑量為每小時1.5ml，鎖定事件為15分鐘。觀察組予以超聲引導下股神經阻滯：先將超聲探頭置于腹股溝韌帶下約2cm處進行掃描，以便獲取股靜脈、股動脈及股神經圖像，隨后將神經阻滯針在超聲指引下順著超聲探頭外緣進針，穿刺針到達股神經周圍，同時回抽未見回血后將2ml生理鹽水注入，若髂筋膜深面股神經周邊可見藥液擴散則提示穿刺到位，拔出套管并對硬膜外導管予以固定，最后連接鎮痛裝置，鎮痛藥物為20ml0.2%羅哌卡因+100ml生理鹽水，基礎劑量為每小時5ml，自控劑量為每小時2.0ml，鎖定事件為15分鐘。2組患者術后48小時撤除鎮痛泵。

3 觀察指標：采用NRS評分法評估術后6、12、24、48小時靜息與活動疼痛程度，評分越高提示疼痛越劇烈。采用舒適度評分量表(BCS)評估術后6、12、24、48小時舒適度，以5級評分法進行評分，評分越高舒適度越佳。記錄2組術后不良反應發生率。通過放射免疫沉淀法測定術前及術后ROS、MPO和MDA等應激指標。

5 結果

5.1 2組術后鎮痛療效比較：觀察組患者術后6、12、24、48小時靜息與活動時NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后鎮痛療效比較

5.2 2組術后舒適度比較：觀察組患者術后6、12、24、48小時舒適度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

5.3 2組不良反應比較：治療過程中，對照組發生1例低血壓、1例尿潴留，觀察組發生1例惡心嘔吐，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(x2=0.009，P=0.924)。

5.4 2組術前術后應激指標比較：2組術前ROS、MPO、MDA差異無統計學意義(P>0.05)，2組術后ROS、MPO、MDA等水平較術前顯著升高(P<0.05)，但觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術前術后應激指標比較

討 論

雖然全膝關節置換術比較成熟，但術后疼痛及并發癥仍無法避免。研究報道，膝關節手術后患者中約有60%患者合并重度疼痛，30%患者則合并中度疼痛[4]。而術后鎮痛不及時或不規范，急性疼痛可能轉變為慢性疼痛，并對患者術后恢復及生活質量帶來嚴重影響。靜脈自控鎮痛是臨床全膝關節置換術常見的鎮痛模式，主要是阿片類藥物經鎮痛泵注入發揮止痛作用。舒芬太尼是阿片類鎮痛藥物，靜脈自控泵入舒芬太尼可顯著改善全膝關節置換術患者疼痛程度[5]，但靜脈自控鎮痛也有一定局限，如鎮痛模式單一、藥物劑量對鎮痛效果產生影響、不良反應較多等[6]。周圍神經阻滯是臨床應用較廣泛的一種區域阻滯方式，其在骨科手術中不僅具有較好的鎮痛效果，同時還能降低阿片類止痛藥物使用量[7]。股神經阻滯因操作簡便、臨床可行性強，在下肢神經阻滯中臨床應用價值更高。隨著超聲檢測技術在臨床麻醉醫學中的迅猛發展，借用超聲儀可實時且直接觀察穿刺針通過機體組織結構的情況，減少或避免盲探下對組織、血管和神經所帶來的損傷，進而降低穿刺次數，增加舒適度[8]。本研結果顯示，觀察組患者術后6、12、24、48小時靜息與活動時疼痛數字評分(NRS)顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者術后6、12、24、48小時舒適度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，該結果提示，超聲引導下股神經阻滯對全膝關節置換術后鎮痛效果及安全性均較高，可有效提升患者術后舒適度。

應激反應是一種機體受到損害時的自我保護方式，同時也是一種誘發術后疼痛的重要因素[9]。MPO是氧化應激反應所生成的代謝酶，可導致局部組織產生氧自由基，而且MPO含量與組織過氧化損傷關系密切[10]。MDA是脂質氧化后的一種產物，ROS是機體含量最豐富且最具有氧化性的氧自由基，兩者均屬于機體氧化應激標志物，能有效反映機體應激反應程度[11-12]。本研究發現，2組術前ROS、MPO、MDA差異不顯著(P>0.05)，2組術后ROS、MPO、MDA等水平較術前顯著升高(P<0.05)，提示全膝關節置換術后患者較易產生應激反應，觀察組上述應激指標水平顯著低于對照組(P<0.05)，說明超聲引導下股神經阻滯能減輕術后應激反應。

綜上所述，超聲引導下股神經阻滯對全膝關節置換術術后鎮痛效果良好且安全性較高，能有效提高術后舒適度及減輕應激反應。