經皮微創椎弓根螺釘內固定手術在胸腰椎脊柱骨折治療中的臨床效果

董 嵩

(朝陽市第二醫院脊柱外科，遼寧 朝陽 122000)

脊柱是人體的中軸與支柱，其作用是承擔重量，平衡機體，保護內臟，大部分骨折位置是胸腰椎段，極易引發脊髓神經損傷，脊柱骨折會導致患者有程度不同的截癱，嚴重影響患者生活[1]。脊柱骨折手術是治療骨科患者的常用手段，這其中最常用的治療手段就是椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎段脊柱骨折，微創技術日益發展壯大，經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療方法慢慢被用于治療胸腰椎段脊柱骨折，其優勢更加突出[2]。本文分析應用微創椎弓根螺釘內固定手術方法治療胸腰椎脊柱骨折的效果，選擇2017年2月-2019年2月我院收治的100例胸腰椎脊柱骨折患者，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2019年2月我院收治的100例胸腰椎脊柱骨折患者作為研究對象，入選條件：無神經損傷或短期復發神經癥狀；無行椎管減壓術；確診為胸腰椎段脊柱骨折，滿足手術治療的指征；本次研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。將患者隨機分成觀察組與對照組，對照組接受開放式椎弓根螺釘內固定術治療。觀察組執行微創椎弓根螺釘內固定術治療。觀察組男32例，女18例，年齡31-77歲，平均(53.5±3.7)歲；致傷原因:27例高處墜落，9例重物壓傷例，14例交通事故；T11骨折9例，T12骨折12例，L1骨折24例，L2骨折 3 例，L3骨折2例。對照組男30例，女20例，年齡30-75歲，平均(52.4±3.3) 歲；致傷原因:24例高處墜落，8例重物壓傷，18例交通事故；T11骨折7例，T12骨折16例，L1骨折22例，L2骨折4例，L3骨折1例。2組一般資料比較，無顯著性，可以比較(P>0.05)。

2 方法：觀察組患者接受微創椎弓根螺釘內固定術治療。麻醉方式為氣管插管麻醉，患者為俯臥姿勢，借助C臂X光機下確定受傷椎體，把肩部與骨盆部墊高，伸展胸腰段，用手對其復位。待復位胸腰段骨折后，按壓以矯正矢狀位的后凸成角畸形，牽引壓縮椎體，矯正胸腰椎畸形。于C臂X光機下完成復位后，接著確定受傷椎體上下部位的穿針切口，并確定椎弓根表面投影位置，借助C臂X光，把4號導針置入到被損傷的上下位椎體的側的弓根位置，再推送導針到椎體前中柱處，依據導針所處位置，以縱向的方向行1.5cm切口，分層把皮膚、皮下組織與深筋膜切開，按照由細到粗的順序，通過軟組織擴張器椎旁肌，再將工作套筒插入其中，順著導針鉆孔位置，空心鉆探入到椎體，并深入到恰當深度，再置入攻絲到恰當深度后，擰入對應長度與尺寸的椎弓根螺釘至其中。預彎固定棒到符合脊柱生理弧度，順著弧形軌道穿透皮膚，安裝固定棒到螺釘孔中，再置入螺釘帽，借助C臂X光機的透視，再順著固定桿以縱向方向，用配套的撐開壓縮工具進行撐開壓縮，矯正后凸畸形，使患椎恢復到正常高度，待成功復位后，把固定螺帽與鎖定連接棒全部擰緊。復位固定一側后，應用上述同樣方法置入導針至側傷椎椎弓根處，擴大椎弓根通道，再把椎弓根植骨漏斗置入其中，行傷椎植骨，將恰當骨量置入其中，促使復位后的傷椎引發的骨缺損，能夠在很大程度上得到修復。運用相同的方法安裝對側連接棒，不安裝橫連，最后，通過C臂X光機透視檢測證明椎體骨折得到較好復位，待滿意內固定位置，且固定牢靠后，對切口沖洗，再縫合關閉切口。對照組患者實施開放式椎弓根螺釘內固定術治療。麻醉方式與觀察組一致，患者俯臥姿勢，于受傷椎體正中位置行大小8-10 cm的切口，以棘突為起點，完全剝離受傷椎體兩側至橫突根的組織。以“人”字形狀將受傷椎體上下部位完全暴露，選擇4枚與椎弓根相匹配螺釘，并置入其中，接著置入連接棒置入其兩側，并送連接棒到達合適部位，依據脊柱生理弧度操作，再把螺釘擰緊固定釘棒，并固定好下位螺帽，利用撐開器打開，借助C臂X光機確定有無復位骨折成功，擰緊上位螺帽，再把橫棒安裝好，確定兩側椎旁植骨合適比例后，置入引流，沖洗傷口，并進行縫合。把潘氏引流管置入，24-48小時拔除引流管。

3 觀察指標：觀察2組手術指標，包括：手術切口大小、手術時長、術中出血比例、引流量。應用視覺模擬評分法，評估手術后疼痛情況，分值 0-10 分，得分越高代表疼痛感更強[3]。對比2組手術前后傷椎前緣高度、后凸 Cobb' s 角、矢狀面指數情況，術后2年進行隨訪。評定2組3個月胸腰椎的功能恢復情況，總分100分，分數超過90分代表胸腰椎功能為優；分數在70-90分說明胸腰椎功能為良；分數不到70分表示胸腰椎功能為差。優良率=優率+良率[4]。

5 結果

5.1 2組手術指標、疼痛情況對比：觀察組切口尺寸、手術時長都短于對照組，術中出血量、引流量都少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術指標、疼痛情況對比

5.2 2組手術前后傷椎前緣高度、后凸 Cobb' s 角、矢狀面指數對比：2組術前傷椎前緣高度、后凸 Cobb' s 角、矢狀面指數及術后2 年隨訪，差異無統計學意義(P>0.05)。手術后，2組傷椎前緣高度、矢狀面指數都上升，后凸 Cobb' s 角下降(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術前后傷椎前緣高度、后凸 Cobb' s 角、矢狀面指數

5.3 2組3個月神經功能康復狀況對比：3個月后觀察組神經功能恢復優良率比對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 3個月后2組神經功能康復情況比較(n，%)

討 論

胸腰椎段脊柱骨折是常見脊柱骨折種類，發生原因是外界高能量力沖擊脊柱，致脊柱發生骨折，嚴重會損傷脊髓或馬尾神經，胸腰椎段就是脊椎活動的重要部位所在，如果骨折，且未及時救治，就會致受傷脊柱的生理彎曲消退，使得脊柱活動功能受到很大制約，嚴重可引發截癱[5-6]。因此，需要我們對胸腰椎段脊柱骨折進行深入鉆研，以尋求更佳治療方法。

目前，治療胸腰椎段脊柱骨折主要方法為內固定手術，對骨折椎體進行有效復位并固定，以促進受傷椎體恢復其高度，恢復脊柱生理彎曲度，改善脊柱后凸畸形，減輕對脊髓神經的壓迫，緩解疼痛，擴大脊柱活動范圍。椎弓根螺釘內固定術是治療胸腰椎段脊柱骨折主要手術方式，為常規的椎弓根螺釘內固定術，是開放式手術，有助于患者的椎體高度得以恢復，扭轉脊柱后凸畸形，但術中切口大，創傷大，術中比例大，損傷機體，術后恢復狀況不太理想[7-8]。微創椎弓根螺釘內固定術是微創手術，手術通道為皮膚表面，椎弓根螺釘可對受傷椎體加以固定，以恢復傷椎體高度，對比開放式椎弓根螺釘內固定術治療方法，其優勢是切口小，創傷小，出血比例低，利用C臂機可以確定受傷椎體位置，運用穿刺針與導絲設立手術通道，應用椎弓根螺釘復位骨折處，并進行固定。此手術可以較好降低術中出血量，降低手術帶給患者的損傷，既而較好改善預后[9-12。張亞鵬[13等人研究證實微創內固定術的手術時間短，術中出血量較少，住院時長也短，本次研究，觀察組切口大小、手術時長、術中出血比例、引流量都優于對照組，且神經功能優良率高于對照組(P<0.05)。手術后，2組傷椎前緣高度、矢狀面指數都上升，后凸 Cobb' s 角下降(P<0.05)。

總之，胸腰椎骨折患者，應用微創椎弓根螺釘內固定術治療，效果顯著，改善胸腰椎功能，應用價值高。