2種經皮椎體成形術在老年骨質疏松壓縮性骨折治療中效果比較

馬文澤 梁 材 李文成

(天津港口醫院骨科，天津 300456)

骨折是骨質疏松癥患者最容易發生的嚴重并發癥，嚴重影響患者自身生存質量，且會給家庭及社會造成巨大經濟負擔。經皮椎體成形術是骨科常用的治療骨質疏松壓縮性骨折(OVCF)常用方式。然而，關于經皮椎體成形術(PVP)和經皮椎體后凸成形術(PKP)在臨床應用中的優缺點尚無明確結論。本研究對比PVP和PKP在老年患者OVCF治療中應用效果。

臨床資料

1 一般資料：以2017年2月-2018年12月在本院接受經皮椎體成形手術的76例老年患者為研究對象。納入標準：骨密度檢測證實患骨質疏松癥，且經CT或MRI確診為單節段椎體壓縮性骨折；年齡>60歲；符合手術指征；無神經損傷。排除標準：麻醉藥物過敏；骨折節段位于L5椎體。采用隨機拋擲硬幣方式分組(各38例)。PVP組男性15例、女性23例；年齡62-83(75.33±5.21)歲；受傷椎體：3例T9、5例T11、8例T12、11例L1、5例L2、6例L3；PKP組男性12例、女性26例；年齡61-85(75.09±5.25)歲；受傷椎體：4例T9、5例T11、9例T12、10例L1、5例L2、5例L3。2組骨折患者基線資料間差異不顯著(P>0.05)。

2 手術方法：PVP組取俯臥位，選擇局部浸潤麻醉，確定傷椎位置。經皮穿刺針經椎弓根穿刺至前1/3椎體部位，X線機透視下，將骨水泥貼近椎體中線緩慢注入傷椎內，用量約1.5-7.5ml，待骨水泥經骨小梁間隙浸潤至傷椎后緣，且與骨皮質平齊，則停止骨水泥注射，夯實骨水泥，確保其完全固化，拔除穿刺針。PKP組體位、麻醉方式及傷椎定位、穿刺均同PVP組。穿刺成功，植入球囊擴張器，灌注碘海醇注射液擴張球囊，以恢復塌陷傷椎(注意擴張壓力不可超過300psi)，X線機透視下，檢查復位效果，隨后注入骨水泥，待骨水泥經骨小梁間隙浸潤至傷椎后緣，停止注射。術后隨訪6個月。

3 觀察指標：(1)測定2組手術前后椎體后凸Cobb角度、椎體高度、Oswestry功能障礙指數(ODI)；(2)統計2組術中透視時間、診療費用和骨水泥滲漏率。

4 療效評價：評估2組疼痛改善效果：治愈，疼痛視覺模擬(VAS)評分0-3分，受損椎體功能基本恢復正常；好轉，VAS評分4-7分，受損椎體愈合胸腰椎形態部分改善；無效，VAS評分8-10分，局部疼痛劇烈，受損胸腰椎形態未改變。

5 統計學方法：SPSS19.0軟件。數據資料組間比較行t檢驗或x2檢驗或秩和檢驗。均以P<0.05為差異具有顯著性。

6 結果

6.1 2組疼痛改善效果比較：術后1個月時，PVP組38例患者中治愈24例、好轉10例、無效2例；PKP組36例患者中治愈24例、好轉13例、無效1例。2組疼痛改善效果間差異無顯著意義(P>0.05)。

6.2 2組后凸Cobb角度、椎體高度、ODI評分變化比較：見表1。術前，2組OVCF患者后凸Cobb角度數、椎體高度及ODI評分間差異不顯著(P>0.05)。術后，2組后凸Cobb角度縮小，椎體高度增大，ODI評分下降(P<0.05)；組間比，PKP組后凸Cobb角度更小，椎體高度更高(P<0.05)，但2組ODI評分間差異無顯著性(P>0.05)。

表1 2組后凸Cobb角度、椎體高度、ODI評分變化比較

6.3 2組透視時間、診療費用和骨水泥滲漏率比較：見表2。2組相比，PVP組術中透視時間明顯縮短，診療費用較少,但骨水泥滲漏率明顯升高(P<0.05)。

表2 2組透視時間、診療費用和骨水泥滲漏率比較

討 論

經皮椎體成形術是骨科OVCF最常用的微創術式，其在OVCF治療中的突出效果在于對疼痛的緩解，通常經PVP和PKP治療的OCVF患者85%-90%疼痛會在術后4-24小時內明顯緩解或消失，1個月后效果穩定。本研究術后隨訪期間，PVP組和PKP組患者均獲得較穩定的疼痛改善效果和椎體功能恢復效果。

除改善OVCF患者疼痛和椎體功能外，還具有減小后凸畸形、恢復椎體高度的功效。本研究結果中，術后2組后凸Cobb角度明顯減小，椎體高度明顯增加。該結果與以往報道相吻合[2-3]。但2組比，PKP組后凸Cobb角更小，椎體高度更高，術后骨水泥滲漏率低。提示，PKP在減小后凸畸形、恢復椎體高度方面效果優于PVP，安全性高于PVP。然后，PVP組術中透視時間縮短，診療費用減少。實踐中，PVP操作相對簡單，在工作通道建立完成后即可向傷椎體內注射骨水泥；PKP工作通道建立后，需使用球囊擴張器將受損椎體撐開，再行骨水泥注入操作，雖有助于受損椎體復位，利于椎體高度恢復和后凸矯正，降低骨水泥滲漏風險，但同樣會增加放射暴露次數，增加治療費用，一定程度上增加患者及家庭經濟負擔[4]。

綜上所述，PVP和PKP改善老年OVCF患者椎體疼痛及功能方面效果相當，PKP在椎體恢復、后凸畸形矯正、預防骨水泥滲漏方面效果優于PVP，但PVP術中輻射時間短，患者均經濟負擔小。