人工髖關節置換術治療高齡老年人股骨頸骨折的療效分析

陳小平

(朝陽二三四醫院骨科，遼寧 朝陽 122000)

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，在老年人群中十分常見，主要是由股骨頭下端到股骨頸基底部的骨折[1]。導致老年人股骨頸骨折出現的因素多種多樣，如穩定性不佳以及肌力消退等。癥狀表現為肢體腫脹、劇痛與畸形等[2-3]。臨床通常采用鋼板螺絲固定以及保守治療方法等，但此種治療方法很容易出現嚴重并發癥，如股骨頭缺血性壞死以及骨折不愈合等[4-5]。最近幾年，臨床上通常采用人工股骨頭置換術與全髖關節置換術對高齡老年股骨頸骨折進行治療，但治療效果存在一定的差異[6-7]。本研究為了探究高齡老年股骨頸骨折患者治療過程中應用人工髖關節置換術的臨床效果與安全性，本研究選取本院2017年4月-2019年4月收治的104例高齡老年股骨頸骨折患者，分為2組分別予以人工股骨頭置換術治療、全髖關節置換術治療，并對治療效果、手術指標與并發癥情況予以分析，具體情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年4月-2019年4月這一期間，選取本院104例高齡老年股骨頸骨折患者，患者或家屬自愿簽訂同意書，獲得了倫理委員會的批準，并按照雙盲法分為2組，對照組52例患者中，有男性30例，女性22例，年齡64-78歲，平均年齡(71.26±8.25)歲；致傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、摔傷分別為22例、16例、14例。觀察組52例患者中，有男性32例，女性20例，年齡65-79歲，平均年齡(71.45±8.47)歲；致傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、摔傷分別為24例、15例、13例。2組患者在致傷原因等資料的處理上發現不存在統計學意義(P>0.05)。入選標準：(1)都屬于新鮮的骨折；(2)存在摔倒損傷史；(3)年齡均超過64歲。排除標準：(1)伴隨其他骨折患者；(2)腫瘤患者；(3)意識障礙患者。

2 方法：全部患者按照身體情況實施硬膜外麻醉或全麻，都予以側臥位；術都應用非骨水泥型假體。基于此，對照組實施人工股骨頭置換術治療，方法如下：予以后外側入路切口，切開皮膚、皮下組織與筋膜；切斷一些外旋肌群止點，切開關節囊里的增生與肥厚，將部分關節囊切除；借助股骨頭取出器取出股骨頭，將股骨頸殘留端有效修正，剩余股骨頸骨長度在10mm左右；直至股骨上端擴髓松緊適宜后，將人工假體柄與金屬球頭有效安裝，予以復位與檢測處理，在關節穩定性確定后，對外旋肌群止點進行縫合。觀察組在對照組手術方法的前提下應用取頭器取出股骨頭，清理髖臼；選擇髖臼銼由小號磨削髖臼軟骨面，直至髖臼軟骨下骨板停止點狀滲血產生；前傾角和外展角進行合理調整，選取大小適宜的人工髖臼有效植入并充分固定；在股骨上端擴髓松緊適宜后，將人工假體柄與金屬球頭有效安裝，予以復位與檢測處理，在關節穩定性確定后，對外旋肌群止點進行縫合。2組患者術后處理方法相同，在患者生命體征穩定后，將患者轉送到普通病房持續治療。術后1天內應用抗生素治療，對感染的出現有效預防，術后應用低分子肝素抗凝處理，對深靜脈血栓的出現有效預防，并引流1-2天，指導患者進行關節功能鍛煉與股四頭肌功能鍛煉，促使其功能恢復時間有效縮短。在術后第5天，按照患者的具體病情進行肌肉鍛煉，并于助行器下肢負重行走鍛煉。

3 觀察指標[8]：對2組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院天數以及并發癥情況進行有效觀察與準確記錄，其中并發癥包括壓瘡、墜積性肺炎、患肢腫脹以及下肢淺靜脈炎。

4 療效判定[9]：對2組患者進行(4.26±1.85)年的隨訪，并按照Harris評分標準對2組患者的關節功能恢復情況予以評定，評定內容有關節功能、行走能力、關節運動以及疼痛等，總分100分，行走能力、關節功能、關節運動與疼痛評分分數分別為33分、18分、5分、44分；優、良、可、差分別表示評分超過90分、80-89分、70-79分、低于69分。

6 結果

6.1 2組術后治療優良率對比：觀察組患者術后治療優良率92.31%，與對照組患者的71.15%經統計分析發現有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后治療優良率對比(n，%)

6.2 2組手術時間與術中出血量對比：觀察組患者手術時間與術中出血量與對照組患者的相比經統計學分析有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間與術中出血量對比

6.3 2組術后引流量與住院天數對比：觀察組患者術后引流量與對照組患者的相比經統計學分析有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院天數與對照組患者相比經統計學分析沒有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后引流量與住院天數對比

6.4 2組并發癥發生率對比：觀察組患者并發癥發生率5.77%，包括2例患肢腫脹、1例下肢淺靜脈炎；對照組患者并發癥發生率19.23%，包括3例壓瘡、2例墜積性肺炎、4例患肢腫脹、1例下肢淺靜脈炎，對照組并發癥發生率與觀察組的相比經統計學分析有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率對比(n，%)

討 論

老年人因為肌力降低與骨質疏松等影響，很容易摔倒，出現股骨頸骨折。最近幾年，伴隨老齡化問題的加劇，老年人股骨頸骨折的發病率越來越高，怎樣選擇手術方法對老年股骨頸骨折治療，已經成為本領域研究的重點內容[10-11]。常規內固定方法對老年股骨頸骨折患者治療，因為其術后有一系列并發癥出現，如股骨頭缺血壞死等，因此，臨床不建議采用此種治療方法[12]。

手術對老年股骨頸骨折的治療原則為改善疼痛，使并發癥的出現有效減少，促使生活質量進一步提高。人工髖關節置換術對老年股骨頸骨折的治療效果較好，其中包含全髖關節與人工股骨頭置換術2種。但針對老年患者選擇何種治療方法臨床上還存在不同意見[13]。人工股骨頭置換術具有手術時間短、術中出血量少與手術風險低等特點，但中后期的并發癥較多；全髖關節置換術的術后并發癥發生率較低，對患者后期恢復有積極影響，但存在手術時間較長與術中出血量多等不足[14]。本研究結果顯示：觀察組患者術后治療優良率92.31%，高于對照組患者的71.15%；觀察組患者手術時間與術中出血量高于對照組；觀察組患者術后引流量高于對照組；觀察組患者住院天數與對照組患者相比經統計學分析沒有統計學意義；觀察組患者并發癥發生率5.77%，低于對照組患者的19.23%。劉城等[15]學者探究了高齡股骨頸骨折患者采用人工髖關節置換術的治療效果，選擇本院2013年1月-2014年1月收治的60例高齡股骨頸骨折患者，隨機分為2組，對照組與觀察組分別予以全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療，并對2組患者的治療效果進行分析，結果顯示：2組患者在手術時間上的比較沒有統計學意義；對照組術中出血量與手術時間多于觀察組；觀察組恢復情況、疼痛率與并發癥情況優于對照組，此研究結果與本研究結果一致。

總而言之，高齡老年股骨頸骨折患者治療過程中選擇人工髖關節置換術治療，可使患者的治療效果顯著提高，使并發癥發生率有效降低，但需要根據患者的具體情況合理選擇手術方式。