空心釘內固定和全髖關節置換術治療創傷性股骨頸骨折患者的臨床價值分析

陳利武

(汕頭市潮陽區大峰醫院骨科，廣東 汕頭 515100)

創傷性股骨頸骨折(Traumatic femoral neck fracture)多發于中老年人群，這是由于隨著年齡的增長，中老年人的各方面身體機能降低，骨質流失嚴重，骨密度低。因此，在遭受外界沖擊或暴力打擊時，容易發生骨折。若不加以及時干預治療，可使傷者喪失部分運動功能從而造成殘疾[1-3]。為了探究創傷性股骨頸骨折患者采取全髖關節置換術、空心釘內固定治療的療效以及應用優勢，筆者采取分組研究法，試驗納入65例患者作研究對象，時間為2018年3月-2019年3月，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究納入65例創傷性股骨頸骨折患者作為研究、觀察對象，采取隨機數表法進行分組，分為對照組、觀察組，例數分別是33例、32例，試驗開展時間是2018年3月-2019年3月。其中對照組患者的年齡范圍是56-78歲，平均年齡為(63.17±4.23)歲，男性、女性比例是20：13；觀察組患者的年齡范圍是58-80歲，平均年齡為(62.27±5.31)歲，男性、女性比例是19：13。以SPSS22.0軟件進行數據統計分析，對患者的一般資料作統計分析，得到P>0.05顯示結局，無統計學顯著性。納入標準：試驗對象的入選標準如下：(1)患者均由影像學檢查(如CT等)確診為創傷性股骨頸骨折；(2)患者同意參與本次試驗，均簽署試驗知情同意書；(3)試驗已通過本院醫學倫理協會的審核批準，且患者在治療過程中依從性較好；(4)患者病歷資料完整；(5)不失訪；(6)心、肺耐受性較好，可接受手術治療。排除標準：試驗對象的排除標準如下：(1)陳舊性骨折、病理性骨折患者；(2)心肺功能障礙患者；(3)病歷資料殘缺、病情危急患者；(4)手術禁忌證、凝血功能障礙患者；(5)意識不清精神障礙、精神疾病患者；(6)自身免疫疾病患者。

2 方法：對照組患者應用空心釘內固定術治療：(1)患者保持仰臥位，將患肢皮膚充分暴露，隨后作全身麻醉；(2)借助 C 形臂 X 線機的功能將患者骨折端作閉合復位，隨后暴露患者股骨頭頸部，將3枚規格、長度合適的空心螺釘打入，檢查骨折固定情況，確保骨折復位且固定性優良后，逐層縫合切口。觀察組應用全髖關節置換術治療：(1)患者作全身麻醉；(2)根據影像學檢查的結果，明確髖關節假體的規格尺寸；(3)術中，切開患肢骨折端皮膚及其組織，將骨折斷斷充分暴露，并用小號擴髓銼將骨折近端髓腔擴張，并將假體試模安裝于其中，觀察股骨頭頸部是否與試模關節面接觸良好。隨后，檢查假體試模的松緊程度；(4)明確患者雙肢體是否等長，然后為患者安裝假體，采取高分子編織線構建假體附近的外旋肌群、關節囊，術中留置引流管，最后逐層縫合切口；(5)術后嚴密觀察患者創面的情況。

3 觀察指標：觀察2組患者的手術相關指標、優良率、髖關節Harris評分、并發癥發生率。手術相關指標包括：骨折愈合時間、下地活動時間、住院時間、術中出血量、手術時間；并發癥包括：髖關節畸形、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染。優良率采取髖關節Harris評分評估：(1)Harris評分范圍在80-100分為優；(2)Harris評分范圍在70-79分為良；(3)Harris評分范圍在0-69分為差。優良率=(優的例數+良的例數)/總例數×100%。

5 結果

5.1 2組患者各項手術相關指標對比：觀察組的術中出血量、手術時間觀察組顯著高于對照組，差異存有統計學顯著性，P<0.05；關于骨折愈合時間、下地活動時間、住院時間，觀察組顯著低于對照組,差異存有統計學顯著性，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療期間的各項臨床指標對比

5.2 2組患者的治療優良率對比：治療后，對照組患者優良率是75.76%(25/33)；觀察組患者優良率是96.88%(31/32)，觀察組患者的療效顯著高于對照組，提高了20%以上，數據的差異存有統計學顯著性，P<0.05(x2=6.0734)。見表2。

表2 2組患者的治療優良率對比(n，%)

5.3 2組患者髖關節功能Harris評分對比：手術前，2組患者髖關節功能Harris評分對比無統計學意義，P>0.05(t=0.0673)；手術治療后，2組患者評分得到顯著的提高，觀察組顯著優于對照組，差異對比存在統計學意義，P<0.05(t=11.4783)。見表3。

表3 2組患者髖關節功能Harris評分對比

5.4 2組患者的并發癥發生率對比：觀察組的并發癥的發生率為9.38%(3/32)；對照組并發癥發生率為30.30%(10/33)，觀察組的并發癥情況更優，差異存在統計學意義，P<0.05，(x2=4.4472)。見表4。

討 論

空心釘內固定術和髖關節置換術是治療創傷性股骨頸骨折的常見術式?？招尼攦裙潭ㄖ委熜g是一種微創型手術，可減少對患者的創傷，手術時間短，手術操作較為簡單[4-6]，如本研究結果所示，觀察組患者的手術時間、術中出血量分別是(101.21±3.75)分鐘、(269.21±8.75)ml，與對照組的(47.64±2.13)分鐘、(65.21±7.13)ml相比較顯著更高。空心釘內固定術可利用螺釘抗壓、抗張力、抗旋轉的作用，穩定患者骨折端，重新構建并改善股骨頭的血供，促進骨折的預后，療效較好[7]?？招尼攦裙潭ㄐg對于身體條件一般、手術耐受性差等患者療效顯著，但患者術后并發癥更多，需長期臥床，延長疾病治療進程；髖關節置換術股骨頸骨折臨床治療的有效方式，其具體手術流程是將人造假體植入患處，替代患者原生的股骨頭[8]。手術后，患者能夠盡早進行體能鍛煉，相比于內固定術，髖關節置換術后患者的臥床時間可以大大縮減。如本研究結果顯示，對照組并發癥發生率為30.30%(10/33)，高于觀察組25%以上，差異存在統計學意義，P<0.05(x2=4.4472)，空心釘內固定術的并發癥較多，對于患者的預后十分不利。

創傷性股骨頸骨折患者采取全髖關節置換術的療效顯著，高于空心釘內固定治療法，值得臨床推廣。