骨水泥型與生物型假體髖關節置換術治療老年不穩定型股骨頸骨折的療效

李大鵬

(朝陽二三四醫院骨科，遼寧 朝陽 122000)

不穩定型股骨頸骨折是一種老年人較為常見的疾病，患病后患者器官生理功能會受到嚴重影響，極易導致患者出現股骨頭壞死、感染等不良情況，臨床具有較高的致殘率以及致死率[1-2]。臨床對該疾病的治療方法較多，主要可分為手術治療以及保守治療。老年人與青年人相比身體機能較弱，手術治療雖效果良好，但因屬于有創性治療，考慮到老年人對手術的耐受性，選擇有效的治療術式，提高患者的診療安全性十分重要[3-5]。骨水泥型與生物型假體髖關節置換術在臨床應用較多，為分析以上2種療法用于老年不穩定型股骨頸骨折的效果，此次研究將對2017年4月-2019年4月間入院接受治療的80例老年不穩定型股骨頸骨折患者進行分組治療并對比治療效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：參與此次研究的老年不穩定型股骨頸骨折病患共計80例，均在2017年4月-2019年4月間入院。依據數字表法，將80例病患分為2組，觀察組以及對照組各40例。納入標準：(1)確診為老年不穩定型股骨頸骨折。(2)無其他重要臟器嚴重疾病。(3)年齡≥60歲。(4)無凝血功能障礙。(5)符合手術治療指征。(6)均為GardenⅢ、Ⅳ型骨折。(7)自愿參與研究且簽署同意書。排除標準：(1)患有精神疾病或存在意識障礙。(2)臨床資料不完整。(3)無法配合完成此次研究。(4)既往存在四肢偏癱情況。(5)既往存在股骨頸骨折或陳舊性股骨頸骨折病史。觀察組：25例為男性，15例為女性。年齡62-81歲，平均年齡為(74.3±1.8)歲。對照組：27例為男性，13例為女性。年齡62-84歲，平均年齡為(74.4±1.9)歲。對比差異不明顯(P>0.05)，此次研究上報醫院醫學倫理委員會經批準后開展，具有可行性。

2 方法：觀察組實施骨水泥型假體髖關節置換術治療，采取連續硬膜外麻醉。患者采取健側臥位，對骨盆進行良好固定。健側髖關節屈曲30°，膝關節屈曲90°。麻醉起效后在后外側入路，逐層分開皮膚及皮下組織，并切開近端部分髂脛束，向后上內方順著肌纖維鈍性分離臀大肌。貼近股骨近端分離相關肌肉，對髖關節囊充分暴露，分離粘連并充分暴露患處，將髓腔慢慢擴大并清理髖臼，切除圓韌帶、關節盂唇、軟骨面以及臼內軟組織，脫位髖關節，并將股骨頭取出，距離小轉子上緣1-1.5cm位置進行股骨頸截骨。進行髖臼搓磨處理，促使其可與骨水泥型假體相對應，使用髓腔鉆進行股骨髓腔擴髓，放置骨髓塞。由髓腔塞頂部慢慢輸注骨水泥，充分填充髓腔，直至股骨近端。置入合適骨水泥假體。在骨水泥固化前合理調整前傾角度。對照組實施生物型假體髖關節置換術進行治療，手術麻醉方法、手術入路等操作均同觀察組一致。搓磨髖臼置入生物型假體，在股骨近端髓腔開口位置依據前傾角度在髓腔內骨松質銼長方形切口，擴髓處理后向髓腔壁打壓，盡可能保留患者的骨松質，選擇合適生物型股骨假體柄打入，檢查前傾角是否合適。確定無誤后則可結束手術治療。術后2組患者均接受常規抗感染治療，并定期進行相關檢查。依據患者康復情況合理選擇時機鼓勵患者進行早期康復訓練，以便促進康復，避免下肢深靜脈血栓的形成。依據患者情況在術后2-3天將引流管拔除，術后3-6天下床活動。術后7天可謂患者使用維生素D、阿倫磷酸等來預防骨質疏松。

3 觀察指標：(1)療效評價標準[6]。采用髖關節Harris評分評估康復情況，得分≥90分，髖關節功能基本恢復正常，無疼痛則為優。治療后Harris評分≥80分，髖關節功能基本恢復為良。Harris評分≥70分，但關節功能存在輕微受限，有痛感為中。未達到如上標準為差，以優+良計算總優良率。(2)Harris評分[7]。采用髖關節Harris評分量表進行調查，總分為100分，得分越高表示患者髖關節功能恢復效果越好。(3)手術時間。(4)術中出血量。(5)住院時間。

4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS18.0，計數資料使用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結果

5.1 2組治療優良率的對比：在治療后比較療效，結果顯示觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療優良率對比(n，%)

5.2 2組治療前后Harris評分比較：對比治療前Harris評分顯示差異不明顯(P>0.05)，治療后對比則顯示觀察組更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后Harris評分的比較

5.3 2組住院時間、手術時間、術中出血量的比較：比較2組住院時間，顯示觀察組明顯短于對照組(P<0.05)。比較2組手術時間以及術中出血量則均未見明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組住院時間、手術時間、術中出血量的比較

討 論

股骨頸骨折是一種較為常見的疾病，是老年人較為高發的低能量型損傷。股骨頸骨折會對股骨頭血供造成明顯影響，極易導致股骨頭缺血壞死，甚至可能導致骨折部位長期不愈合，不僅影響患者的身體健康，甚至可能危及患者的生命安全。臨床對老年股骨頸骨折的治療方法較多，一般首選手術療法，以期更好恢復髖關節功能，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦[7-8]。目前臨床治療股骨頸骨折的主要術式為股骨頭置換術，臨床效果得到多方肯定。但老年人身體素質相對較差，其對手術的耐受能力也有明顯降低，且多數病患可能同時存在骨質疏松癥、多器官功能失調等情況，手術治療風險相對較高。調查研究發現人工假體的選擇會直接影響到患者的手術治療效果以及術后患者關節功能的改善效果[9-10]。目前臨床應用較多的人工假體為骨水泥型假體以及生物型假體。人工股骨頭置換術主要面對患者人群為老年人，考慮到患者的自身特點。在選擇人工假體時應參考患者自身情況。骨水泥型假體可通過骨水泥填充骨髓腔與人工假體間的空隙，適當加壓后，骨水泥會嵌入骨小梁間隙，使得骨小梁與骨水泥可形成交錯咬合。骨水泥型假體固定牢固，有利于防止假體下沉。生物型假體表面為多孔結構，該假體可促使損傷處周圍骨質通過多孔結構而長入假體，從而得到良好固定效果。老年人體質弱，該種假體植入后需要經歷長時間骨長入期，早期穩定性較差，患者需要長時間臥床，導致靜脈血栓等并發癥發生幾率明顯上升，該種假體更適合應用于年齡小的病患[11-13]。劉曉帆[14]的研究發現，觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%。對比治療后2組髖關節Harris評分，其研究發現觀察組為(94.58±5.62)分，明顯優于對照組。其研究顯示不穩定型老年股骨頸骨折使用骨水泥型假體髖關節置換術的效果更佳。此次研究也得到相似結論：觀察組治療優良率為95.0%，對照組為80.0%，對比差異明顯。比較住院時間，觀察組為(9.2±1.5)天，也明顯短于對照組。治療后對比Harris評分顯示觀察組更佳，為(90.4±1.9)分。對比2組手術時間以及術中出血量未見明顯差異。綜合分析以上研究結果可證明，骨水泥型假體髖關節置換術治療老年不穩定型股骨頸骨折的效果優于生物型假體髖關節置換術。此次研究中發現骨水泥型假體髖關節置換術中可能會因為骨水泥固化而出現股骨假體柄骨于末端股骨骨折，應予以注意。另外該種治療方式對醫者的操作水平要求較高，臨床醫者也要不斷強化自身專業水平，以便提高手術治療效果及安全性。

綜上所述，與生物型假體髖關節置換術相比，骨水泥型假體髖關節置換術治療老年不穩定型股骨頸骨折的效果更為顯著，可提高該疾病的康復效果，改善患者的髖關節功能，應用價值較高。