關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù)治療脛骨平臺的骨折的效果觀察

潘俊南

(沈陽市骨科醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110000)

脛骨平臺骨折在骨科疾病中并不少見，骨折部位是脛骨與股骨下端接觸面，該平臺是維持人體平衡的重要負荷結(jié)構(gòu)，一旦骨折，內(nèi)外平臺受力不均，極易產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙等，嚴重影響患者生活[2]。現(xiàn)治療方式主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放手術(shù)對人體創(chuàng)傷大，切口面大，增加預(yù)后難度，且易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，而隨著臨床醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)顯現(xiàn)出更多的優(yōu)勢，效果好且安全性高[3]。本研究采用回顧分析的方法旨在探究關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù)治療脛骨平臺的骨折的效果觀察，并取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2017年1月-2018年12月于我院接受治療的110例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分組，其中對照組(傳統(tǒng)開放手術(shù))50例，觀察組(關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù))60例。觀察組男35例，女25例，年齡23-35歲，平均年齡(28.5±2.4)歲，左膝29例，右膝31例；對照組男36例，女14例，年齡24-36歲，平均年齡(27.1±3.6)歲，左膝29例，右膝11例。2組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)確診為脛骨平臺骨折且在本院進行手術(shù)者；(2)自愿簽署知情同意書者；(3)肝腎功能正常者。排除標準：(1)伴有骨盆、脊髓、股骨干等其他部位骨折者；(2)認知功能障礙或無法正常溝通者；(3)伴有精神疾病或不能遵從護理流程者。

2 手術(shù)方法：對照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：硬膜外麻醉后，患者仰臥位，選擇膝關(guān)節(jié)前外側(cè)行切口切開，沿半月板切開關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)面暴露于外側(cè)，利用骨膜剝離器等將關(guān)節(jié)面復(fù)位，用克氏針固定，C型臂監(jiān)測下使用鋼板及螺釘復(fù)位固定，最后根據(jù)情況放置引流，縫合切口；觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù)治療：麻醉后，患者取仰臥位，通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)部情況及平臺關(guān)節(jié)面損傷情況，并清除腔內(nèi)積血，若合并其他損傷，則相應(yīng)改變手術(shù)方案及修補，切開及放置克氏針過程與對照組一樣，后在C型臂監(jiān)測下確定球囊的最佳進針角度，由X線引導(dǎo)將其放置于塌陷處，且與周圍平行，最后根據(jù)情況放置引流，縫合切口。

3 觀察指標：(1)圍術(shù)期指標。記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量情況。(2)膝關(guān)節(jié)功能[4]。分別于術(shù)前、術(shù)后6個月，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分量表評估2組患者膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動、穩(wěn)定性5項，總分90分，分為優(yōu)：>85分，良：70-84分，中：60-69分，差：<59分，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(3)生活質(zhì)量[5]。采用健康SF-36量表評估2組患者生活質(zhì)量變化情況，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度，分值越高生活質(zhì)量越佳。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期指標比較：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量及術(shù)后引流量均較同期對照組短(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床指標比較

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能比較：術(shù)后6個月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.3%，而對照組為66.0%，觀察組明顯高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分量表比較(n，%)

5.3 2組生活質(zhì)量評分情況比較：術(shù)后6個月，2組患者生活質(zhì)量各項評分均較治療前顯著上升(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

討 論

脛骨平臺骨折是由直接或間接暴力引起的骨折，會造成畸形愈合、膝關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生，且通常還伴有韌帶、軟組織、半月板等損傷，增加治療難度的同時嚴重影響患者運動功能，降低其生活質(zhì)量[6]。目前，臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的切開手術(shù)治療創(chuàng)口大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)時間長，且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，安全性較低[7]。謝丹[8]等研究發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折患者手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間長，且術(shù)后出現(xiàn)感染、局部皮膚壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥情況嚴重，不利于患者康復(fù)。因此，臨床為提高手術(shù)安全性及預(yù)后效果，將微創(chuàng)技術(shù)用于治療，并利用關(guān)節(jié)鏡輔助診斷及治療，效果得到一致認可[9]。關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù)則是其中一種，該手術(shù)不僅具有微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小、愈合快、恢復(fù)時間短的優(yōu)點，也有關(guān)節(jié)鏡下輔助可清晰觀察骨折部位及球囊擴張情況，實現(xiàn)高度復(fù)位的目標的優(yōu)點，再者行球囊擴張可使關(guān)節(jié)面獲得適宜的支撐力，避免再次塌陷的風(fēng)險，總而言之，該手術(shù)相對于傳統(tǒng)切開術(shù)效果更加理想，且有利于患者預(yù)后，縮短康復(fù)時間[10]。

本研究中，實施關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù)的觀察組患者，其術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于同期實施傳統(tǒng)開放手術(shù)對照組，生活質(zhì)量提高更明顯，且手術(shù)時間、術(shù)中失血量及術(shù)后引流量均較同期對照組短，提示關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù)更能促進患者肢體功能的恢復(fù)，使生活質(zhì)量得到有效改善。分析原因，與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面：(1)創(chuàng)口小，且通過關(guān)節(jié)鏡可明確結(jié)構(gòu)損傷情況，便于針對性治療，還可觀察并控制球囊擴張大小，防止平臺抬高過度或不足等情況發(fā)生；(2)手術(shù)安全性高，術(shù)后可盡早行康復(fù)訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)功能；(3)手術(shù)實施可有效減少骨折部位血運破壞，預(yù)防感染及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后殘疾率[11]。單賢貞[12]等研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)鏡輔助下對脛骨平臺骨折患者實施球囊成形術(shù)療效優(yōu)，且患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能提到明顯提高，與本文結(jié)論類似。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下球囊成形術(shù)不僅可明顯改善脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能，并提高其生活質(zhì)量，且手術(shù)過程安全，手術(shù)時間短。