右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯對脛腓骨骨折病人內固定術中的應用

張 欣

(遼寧省健康產業(yè)集團撫礦總醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113008)

腰叢-坐骨神經阻滯是一種區(qū)域麻醉，具有起效快、鎮(zhèn)痛好、對呼吸、循環(huán)影響小等優(yōu)點[1]，但局麻藥的持續(xù)作用時間有限，加之患者術中意識清醒，容易產生明顯的應激反應，引起呼吸、循環(huán)大幅度波動。本研究旨在探討右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯對脛腓骨骨折病人內固定術中的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年5月-2019年5月126例脛腓骨骨折病人，符合ASA分級Ⅰ-Ⅲ級，排除標準：(1)合并糖尿病、嚴重高血壓者；(2)存在注射部位感染者；(3)對局麻藥過敏者。隨機分為2組各63例，觀察組男42例，女21例，年齡19-71歲，平均年齡(44.27±8.04)歲；對照組男40例，女23例，年齡21-74歲，平均年齡(46.79±8.11)歲。2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均行切開復位內固定術，采取腰叢-坐骨神經阻滯：腰叢神經阻滯以兩髂嵴最高點連線與棘突連線交點垂直向上大約4-5 cm為穿刺點，坐骨神經阻滯以髂后上棘與股骨大轉子連線的中垂線與股骨大轉子和骶裂孔連線的交點為穿刺點，穿刺成功后各注入0.4%羅哌卡因20-30ml。對照組僅限于此，觀察組靜脈負荷右美托咪定0.7μg/kg·10min，之后以速率0.4μg/kg·h持續(xù)泵注。

3 觀察指標：比較2組患者以下指標：(1)感覺起效時間、運動起效時間、感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間；(2)入室時、切皮前、手術5分鐘、手術15分鐘、手術30分鐘、術畢時的警覺/鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)(OAA/S)評分和平均動脈壓(MAP)。

5 結果

5.1 2組阻滯起效時間、維持時間比較：觀察組感覺起效時間為(7.69±1.47)分鐘，運動起效時間為(12.03±1.47)分鐘，感覺阻滯維持時間為(1006.43±317.42)分鐘，運動阻滯維持時間為(809.25±147.06)分鐘；對照組感覺起效時間為(8.55±1.07)分鐘，運動起效時間為(12.98±1.52)分鐘，感覺阻滯維持時間為(758.56±104.28)分鐘，運動阻滯維持時間為(617.83±125.48)分鐘，觀察組感覺阻滯維持時間與運動阻滯維持時間明顯長于對照組，比較有明顯差異(P<0.05)。

5.2 2組術中各時點OAA/S評分比較：2組切皮前、手術5分鐘、手術15分鐘、手術30分鐘的OAA/S評分均明顯降低(P<0.05)，觀察組手術5分鐘的OAA/S評分與對照組比較有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時點OAA/S評分比較

5.3 2組術中各時點的MAP比較：2組手術5分鐘的MAP均較入室時明顯下降(P<0.05)，且觀察組手術5分鐘、手術30分鐘和術畢的MAP與對照組比較有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組術中各時點的MAP比較

討 論

羅哌卡因是一種長效局麻藥，鎮(zhèn)痛時間可長達8-14小時[2]，但即便如此，有很多患者術中可產生較重的應激反應以及有術后鎮(zhèn)痛的需求，所以有時候需要想法延長神經阻滯的時間，而增加局麻藥的使用并不是最好的方法，因為可引起局麻藥中毒，而使用阿片類藥鎮(zhèn)痛，不良反應又比較明顯。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，可通過興奮突觸前膜α2受體抑制血漿兒茶酚胺釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗寒顫及抑制交感等作用[3,4]。研究表明，右美托咪定可作為外周神經阻滯的重要佐劑。右美托咪定可延長羅哌卡因腰叢-坐骨神經阻滯的維持時間，并呈劑量依賴性。其主要是通過對神經阻滯的局部作用來提高局麻藥的效果，不僅能減輕機體的應激反應，而且呼吸抑制也很輕微。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組感覺阻滯維持時間與運動阻滯維持時間明顯延長，而且在手術5分鐘的OAA/S評分高于對照組。右美托咪定對血壓的影響呈雙向性，與給藥速率和劑量有關[5]。輸注速率過快可加強血管的收縮作用，從而引起血壓升高；而大劑量會產生抗交感和刺激迷走神經，又會引起低血壓。因此，術中持續(xù)緩慢輸注為宜。本研究中觀察組的MAP僅有輕微變化，尚在正常范圍內。

綜上，脛腓骨骨折病人采用右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯可一定程度提高鎮(zhèn)靜效果，且對循環(huán)的影響小。