分析運用踝關節鏡手術治療前踝撞擊綜合征的可行性及有效性

鄒運璇

(佛山市中醫院，廣東 佛山 528000)

前踝撞擊綜合征是臨床上的常見疾病，多數患者由慢性損傷后踝關節內骨性或軟組織直接撞擊引起的疼痛或關節功能障礙，對患者的正常生活造成了不良影響。以往臨床上主要采用保守方法進行治療，但治療效果并不理想。隨著關節鏡技術的不斷發展，踝關節鏡手術逐漸應用于前踝撞擊綜合征的臨床治療，可以切除增生的炎性組織和骨贅，以達到治愈疾病的目的[1-2]。現將我院收治的30例前踝撞擊綜合征患者為主要對象，旨在對踝關節鏡手術的治療效果進行進一步評價，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象是2015年1月-2018年12月在我院接受治療的30例前踝撞擊綜合征患者，采用對照的方法開展研究，將30例患者分為對照組與觀察組，分組方法為數字隨機表法。觀察組的15例患者中：男性8例，女性7例；年齡從28歲-65歲不等，平均年齡(45.23±2.51)歲；病程最長3年，最短1個月，平均(1.54±0.23)年。對照組的15例患者中：男性9例，女性6例；年齡從27歲-66歲不等，平均年齡(45.28±2.58)歲；病程最長3年，最短2個月，平均(1.55±0.24)年。經對比2組的一般資料，不存在顯著差異。納入標準[3]：(1)所有患者入院時均伴有踝部疼痛、踝關節背屈活動受限，經影像學檢查，均診斷為前踝撞擊綜合征；(2)接受手術治療的患者無手術禁忌，行藥物治療患者無過敏史；(3)所有患者均為自愿參與本次研究，且家屬知情、同意；(4)醫院倫理部門批準通過了隨機分組的研究方法。排除標準[4]：(1)合并踝關節骨性關節炎；(2)合并風濕、痛風等全身性疾病；(3)既往有踝關節手術史。

2 研究方法：保守治療(對照組)：局部制動，給予理療、消炎鎮痛藥物及封閉治療，以14天為1療程，共治療2療程。踝關節鏡手術(觀察組)：硬膜外麻醉，在踝關節部位體表做標記疼痛部位，取仰臥體位，常規消毒、鋪巾，大腿根部用氣囊止血帶充氣。用手術尖刀將踝關節表皮切開3-4mm，建立踝關節前內側入路，并用止血鉗撐開關節囊，對關節囊內情況進行觀察，由內向外建立前外側入路，連接前內關節鏡和前外關節鏡通道，對前方病損進行處理。用刨刀清理增生滑膜后，暴露脛骨遠端及距骨骨贅，用磨頭或骨鑿將骨贅清理，活動踝關節見骨贅無撞擊后，撤鏡，縫合術口。術后彈力繃帶包扎，并局部冰敷，指導患者進行早期康復鍛煉。

3 觀察指標及評價標準：(1)觀察指標。于治療前和治療結束后，對2組患者的跖屈活動度進行測定，并對2組的測定值進行組間和組內統計學處理。(2)評價標準。①疼痛程度[5]：于治療前和治療后評估2組患者的疼痛程度，疼痛程度的評估方法為視覺模擬量表(VAS)，VAS評分范圍為0-100分，最終得分與患者的疼痛程度呈正相關。②AOFAS踝-后足功能[6]。分別于治療前、治療后1個月、3個月、6個月對2組患者的踝關節功能恢復情況進行評價，評價方法為AOFAS量表。AOFAS量表中共包括9項內容，疼痛40分，功能自主活動10分，最大步行距離10分，地面步行5分，異常步態8分，屈曲加伸展8分，后足活動6分，踝-后足穩定性8分，足部對線10分，總分為105分，各項得分越高，說明患者的踝關節功能和恢復情況越好。③生活質量[7]。于治療結束后，對2組患者的生活質量進行評價，采用QOL-30量表進行評估，共評價4個維度，分別是社會功能、情感職能、認知功能、生理機能，得分與患者的生活質量呈正相關。

5 結果

5.1 2組患者治療前及治療后的疼痛程度評分對比：2組患者治療后的疼痛程度均輕于治療前，觀察組的疼痛評分小于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前及治療后的疼痛程度評分對比分)

5.2 2組患者治療前及治療后的跖屈活動度對比：2組治療前的跖屈活動度比較無明顯差異，觀察組患者治療后的跖屈活動度大于治療前，且大于對照組，有顯著差異，見表2。

表2 2組患者治療前及治療后的跖屈活動度對比

5.3 2組患者治療前及治療后的AOFAS評分對比：2組患者治療后1個月、3個月、6個月的AOFAS評分均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異顯著，見表3。

表3 2組患者治療前及治療后的AOFAS評分對比分)

5.4 2組患者的生活質量評分比較：觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組，存在顯著差異(P<0.05)，具體見表4。

表4 2組患者的生活質量評分比較分)

討 論

前踝撞擊綜合征是臨床上的常見疾病，主要是因反復慢性損傷造成的踝關節慢性疼痛。目前臨床上多采用保守方法進行治療，保守療法主要包括使用消炎鎮痛類藥物、理療、踝關節制動等，但保守治療效果不理想，甚至會導致患者的病情加重。因此，多數前踝撞擊綜合征患者更需要接受手術治療，尤其是近年來隨著關節鏡技術的不斷發展及在外科手術領域中的廣泛應用，踝關節鏡手術已經成為前踝撞擊綜合征的首選手術方案。

本次研究旨在評價踝關節鏡手術在前踝撞擊綜合征治療上的應用效果，研究過程中將踝關節手術與保守治療進行對照，經研究發現，采用踝關節鏡手術進行治療效果更為理想，主要體現在以下幾方面：(1)可以有效緩解患者的疼痛程度；(2)可以增加患者的跖屈活動度；(3)可以改善患者的踝關節功能；(4)可以提升患者的總體生活質量，總體優勢顯著。踝關節鏡手術是治療前踝撞擊綜合征的微創技術，關節鏡技術具有創傷性小、手術視野清晰、探查范圍廣等優勢，可減輕手術患者的痛苦，加快患者的術后恢復[8]。

綜上，在前踝撞擊綜合征的臨床治療上，采用踝關節鏡手術治療效果顯著，能夠有效緩解患者的疼痛程度，改善其踝關節功能，從而提升患者的生活質量，因此，具備臨床應用和推廣價值。