肌肉骨骼超聲診斷老年痛風性關節炎中的效果分析

李英梅 劉 佳 田 哲 戴冰冰 岳慶雄 陶文暉 周 瑜

(大連市中心醫院，遼寧 大連 116033)

痛風性關節炎是指尿酸鹽沉積在滑囊、關節囊、骨質、軟骨與其他組織中所引起的炎癥反應與損傷，多見于40歲以上男性，具有起病急、病程長、易反復等特點[1]。目前，影像學技術是診斷痛風性關節炎的主要方式，然而傳統X線對本病的診斷敏感度較低；MRI雖然可以清晰的觀察到受累關節周圍軟組織損傷情況，卻不能查看骨質浸潤程度，且費用高、用時長[2]；CT可以提示關節病變程度、骨質破壞情況與痛風石沉積情況，但存在輻射損傷。近年來，隨著影像學技術的發展，也給痛風性關節炎患者的診斷帶來了新的選擇[3]。2019年2月-2020年1月我院對99例老年痛風性關節炎患者應用了肌肉骨骼超聲診斷，收效十分滿意，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2019年2月-2020年1月我院99例老年痛風性關節炎患者的資料，將其作為觀察組，其中男性69例，女性30例；年齡60-78歲，平均(68.6±4.5)歲；病程2-8年，平均(5.6±1.2)年。納入標準：符合美國風濕病學會(ACR)相關標準；年齡≥60歲；具有良好的認知功能與理解能力；本次研究已告知患者知情同意。排除標準：合并銀屑病、梅毒性神經病、代謝性骨病、急性創傷等疾病；肝腎功能障礙；繼發性痛風；資料不全。回顧性分析同期我院98例其他類型關節炎患者資料，將其作為對照組，男性67例，女性31例；年齡60-79歲，平均(68.5±4.5)歲；病程2-8年，平均(5.5±1.0)年；其中類風濕性關節炎58例，骨關節炎28例，脊柱關節炎12例。2組在性別、年齡與病程構成對比中，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均采取彩色超聲診斷儀(型號：百勝MyLab Twice，產地：意大利)進行肌肉骨骼超聲診斷，囑患者在檢查前30分鐘不可劇烈運動。協助患者取坐位，其中膝關節檢查患者屈膝呈90°，以高頻探頭對髕韌帶進行橫向與縱向掃描，仔細觀察兩側附著點骨面、韌帶與滑囊等情況，縱向掃描股骨下端觀察骨化情況，橫向、縱向掃描髕上囊，觀察滑膜與積液情況。踝關節檢查時使用高頻探頭橫向與縱向掃描外踝、內踝、跟腱處，密切觀察關節積液、滑膜等情況。近端指間關節檢查時，患者雙手放在檢查臺上，保持手臂與手部處于同一平面，采用超高頻探頭由近端指間縱向掃描橈側與背側，密切觀察關節積液、滑膜增生與肌腱等情況。第1跖趾關節檢查時使用超高頻探頭對跖趾關節背側實施橫向與縱向掃描，觀察滑膜與骨面等情況，并注意肌腱有無腫脹。肩關節與腕關節以高頻探頭觀察關節內積液、滑膜與骨面等情況。

3 觀察指標：(1)對比2組受累關節，觀察指標包括肩關節、膝關節、腕關節、踝關節、近端指間關節與第1跖趾關節。(2)對比2組超聲表現，觀察指標包括：滑膜增生、腱鞘炎、軟組織腫脹、骨侵蝕、滑囊骨化、痛風石、高回聲點、雙邊征。

4 統計學處理：本研究采用SPSS20.0軟件分析，計數資料以百分率(%)表示，x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

5 結果

5.1 2組受累關節對比：觀察組關節病變132處，對照組128處。2組在肩關節、膝關節、腕關節、踝關節、近端指間關節與第1跖趾關節受累率對比中，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組受累關節對比(n，%)

5.2 2組超聲表現對比：觀察組痛風石、高回聲點、雙邊征的發生率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，腱鞘炎、軟組織腫脹與骨侵蝕的發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組超聲表現對比(n，%)

討 論

近年來，隨著我國老年人口數量的增加，痛風性關節炎的發病率也隨之攀升，給其身心健康與生活質量帶來了嚴重的影響[4]。目前，探尋一種可靠的檢查手段盡早診斷老年痛風性關節炎，以便于患者及時采取有效的治療措施，抑制疾病進程已成為臨床學者亟需解決的問題[5]。以往臨床診斷主要依靠針吸關節腔積液方法，其利用偏振光技術明確有無尿酸鹽結晶，雖然具有一定的診斷價值，但卻不利于小關節病變診斷，且部分患者無法行關節腔穿刺術，致使臨床應用受限。同時，傳統X線與CT敏感性較低，無法發現早期軟組織病變，且具有一定的放射作用[6]。MRI可以評價關節腔積液，但對于痛風性關節炎的診斷特異性較差。因此，探尋一種可靠的技術診斷老年痛風性關節炎十分必要。

肌肉骨骼超聲是一種機械掃描技術，其通過實時動態獲取不同切面圖片，清晰提示關節病變情況、滑囊與軟組織形態等，具有高頻、無損傷、視野范圍廣、掃描清晰等特點[7，8]。同時，肌肉骨骼超聲利用高頻探頭對肩、膝等大關節掃描檢查，超高頻探頭對指間關節等小關節掃描檢查，可以反應出炎癥部位的情況與滑膜增生處的血流狀況，繼而提高診斷的特異性與敏感性[9，10]。本文研究結果顯示，2組受累關節對比差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組痛風石、高回聲點、雙邊征的發生率高于對照組(P<0.01)，腱鞘炎、軟組織腫脹與骨侵蝕的發生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)。可見，肌肉骨骼超聲可以提示關節與周圍組織關系，清晰顯示出肌肉、骨骼、神經、血管等皮下組織結構，繼而鑒別關節與軟骨組織疾病，確保老年痛風性關節炎的診療效果。

總之，肌肉骨骼超聲在老年痛風性關節炎患者中具有顯著的診斷價值，為臨床診療工作提供了可靠的參考。