橈骨頭置換術與T形鋼板聯合Herbert螺釘內固定術治療Mason-JohnstonⅢ型橈骨頭骨折的對比研究

陳 章

(廣東醫科大學附屬第三醫院—佛山市順德區龍江醫院，廣東 佛山 528318)

橈骨骨折從屬于關節內骨折的范疇內，在肘部骨折發生中約占36%[1]，一般橈骨骨折多受外力強力沖擊所致，其中以Mason-JohnstonⅢ型橈骨頭骨折最為常見，目前，臨床中針對Mason-JohnstonⅢ型橈骨頭骨折治療多為橈骨頭置換術和T形鋼板聯合Herbert螺釘內固定治療2種[2]，本次實驗研究針對以上2種手術治療方法進行分析和探討，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取在2018年6月-2019年3月期間我院收治的Mason-JohnstonⅢ型橈骨頭骨折患者共計84例，在隨機數字表分組下分成觀察組和對照組2組，每組患者各42例，所有患者均經臨床診斷后確診為Mason-JohnstonⅢ型橈骨頭骨折且簽署知情同意書。觀察組中男性患者25例，女性患者17例，骨折為左側20例，右側22例，交通事故受傷21例、跌倒受傷10例、高空墜落受傷8例、其它受傷3例；對照組中男性患者26例，女性患者16例，骨折為左側21例，右側21例，交通事故受傷22例、跌倒受傷11例、高空墜落受傷7例、其它受傷2例，全部患者的一般資料經統計學對比分析無意義(P>0.05)，可行進一步分析對比。

2 方法：對照組患者行T形鋼板聯合Herbert螺釘內固定術治療，首先將患者骨折部位進行有效復位，然后使用螺釘對骨折部位進行固定后確認患者橈骨部位的安全范圍，隨后將T形鋼板放置在橈骨安全范圍區間內，并使用Herbert螺釘對骨折部位進行充分固定，然后對患者關節部位的穩定程度和靈活性進行觀察，最大限度上確保手術治療后患者關節部位的正?；顒硬皇芟蕖Ｓ^察組患者行橈骨頭置換術治療，在患者距離肱骨小頭關節約2cm左右處的橈骨部位進行垂直截骨，然后將橈骨頭和骨片取出后將橈骨打磨光滑，在充分擴髓后將與患者橈骨合適的假體進行模擬運動，然后輔助患者進行肘關節屈伸運動，觀察關節活動情況，待確認合適后將橈骨假體置入，需要注意的是，肱橈關節之間的間隔長度不得超過2mm。所有患者在手術結束后均對術野部位進行反復沖洗并置入引流管，然后將切口縫合并行常規包扎，完成手術治療，術后使用抗生素進行為期1周的治療，避免感染的發生。

3 觀察指標：觀察并詳細記錄全部患者的手術時間和術中出血量；患者治療效果分成3類，分別是顯效、有效和無效，顯效即為患者術后肘關節活動較好，可正常外翻，生活質量不受影響，有效即為患者術后肘關節活動相對一般，正常外翻受一定限制，無效即為患者術后肘關節活動情況較差[3]，治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%；使用肘關節運動功能評分量表對患者進行關節功能評分，包含運動、疼痛、日常生活和總分[4]，分數越高表明患者肘關節恢復情況越佳，反之，分數越低表明患者肘關節恢復情況越差。

5 結果

5.1 2組患者在各項臨床指標方面對比：觀察組患者手術時間和術中出血量均明顯低于對照組，組間對比差異具統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在各項臨床指標方面對比

5.2 2組患者在治療效果方面對比：觀察組患者治療總有效率為95.24%，對照組患者治療總有效率為73.81%，觀察組明顯高于對照組，統計學對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在治療效果方面對比(n，%)

5.3 2組患者在關節功能評分方面對比：觀察組患者無論是在運動、疼痛、日常生活等關節功能評分還是關節功能總分方面均顯著高于對照組，經統計學對比有意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者在關節功能評分方面對比分)

討 論

當前臨床中針對Mason-JohnstonⅢ型橈骨頭骨折患者需通過手術方式進行治療，而常規T形鋼板聯合Herbert螺釘內固定治療雖能夠起到一定的固定效果，但手術時間相對較長，術中出血量較多，患者術后關節功能恢復不夠理想[5]。隨著臨床醫療技術的不斷發展和進步，橈骨頭置換術的出現和應用進一步提高了患者骨折治療效果和預后效果，橈骨頭置換術下通過置骨的方式將橈骨頭和碎片取出并重新完成拼湊在一起[6]，對肘關節的影響降到最低，從而利于患者康復，對生活質量影響降至最低[7]。實驗結果顯示：觀察組患者手術時間和術中出血量均明顯低于對照組，觀察組患者治療總有效率為95.24%，觀察組患者無論是在運動、疼痛、日常生活等關節功能評分還是關節功能總分方面均顯著高于對照組，可見在應用橈骨頭置換術下患者的關節功能恢復更理想，手術過程中的出血量更少且手術時間更短，并且，對照組患者治療總有效率為73.81%，觀察組明顯高于對照組，由此可見，相比于T形鋼板聯合Herbert螺釘內固定治療來說，橈骨頭置換術下患者治療效果更佳，患者預后效果更理想，與鐘良鈺、杜蘭翔、王志相等人的《橈骨頭置換術與T形鋼板聯合Herbert螺釘內固定術治療Mason-JohnstonⅢ型橈骨頭骨折的對比研究》結果基本一致[8]，具有研究價值。

綜上所述，Mason-JohnstonⅢ型橈骨頭骨折患者應用橈骨頭置換術相比于T形鋼板聯合Herbert螺釘內固定治療效果更好，臨床應用價值更高。