亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用

張金立

(錦州市中心醫院神經外科，遼寧 錦州 121000)

顱腦損傷具有較高的發病率，占據各種創傷性疾病的首位，一旦治療不及時，隨著病情的不斷惡化，會進展為重型顱腦損傷，為患者的生命安全和生活質量帶來嚴重影響。曾有相關調查顯示[1]：重型顱腦損傷死亡率極高，竟高達30%左右。因此，臨床選取一種科學、有效的治療方法來提高重型顱腦損傷患者的治療效果十分必要。據相關文獻資料表明[2]：針對重型路腦損傷患者，臨床采用亞低溫腦保護能夠在很大程度上提高患者存活率，預后改善效果較好，且安全性較高。故本次實驗將對我院2017年2月-2018年11月間收治的60例重型顱腦損傷患者進行分組治療，旨在進一步探究亞低溫腦保護在重型顱腦損傷患者中的臨床治療效果，為今后的臨床診治工作提供科學理論依據。現將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2018年11月間在我院進行治療的重型顱腦損傷患者作為此次研究對象，共計60例。按照患者入院順序將其分為對照組和觀察組，各組均納入病例30例。其中對照組：男性病例14例，女性病例16例，年齡區間36-79歲，平均年齡為(55.85±8.53)歲，損傷類型：硬膜下血腫3例、彌散性腦腫脹6例、腦挫傷伴腦內血腫9例以及腦挫裂傷12例。觀察組：男性病例13例，女性病例17例，年齡區間35-78歲，平均年齡為(55.81±8.50)歲，損傷類型：硬膜下血腫4例、彌散性腦腫脹7例、腦挫傷伴腦內血腫8例以及腦挫裂傷11例。2組患者在性別、年齡以及損傷類型等方面均無顯著性差異(P>0.05)，組間資料具備可比性。納入標準：(1)均符合全國腦血管病會議制定的相關診斷標準[3]，且所有患者經CT和MRI檢查已確診；(2)入院時患者格拉斯哥昏迷評分低于8分，且預計生存期在8個月以上；(3)征得醫院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均已知情同意，并簽署同意協議書。排除標準：(1)妊娠期或者哺乳期女性患者；(2)合并嚴重慢性疾病患者；(3)合并低血壓或者體溫過低患者；(4)嚴重心、肝、腎功能不全患者。

2 治療方法：對照組患者接受常規治療，例如通過腦室內置管，腦室外引流顱內壓監測術來密切監測患者顱內壓情況，并注意使用脫水藥物；采用常規方法為患者進行鎖骨下靜脈穿刺，為防止患者出現水電解質紊亂現象，每天應予以患者適量的糖分、氨基酸、電解質、水以及乳化脂肪，同時每天需通過靜脈注射廣譜抗生素的方式來預防感染；定期檢測患者血壓水平，并根據血壓檢測結果予以針對性的藥物治療；如果患者ICP值超過15mmHg，應及時使用20%甘露醇和速尿來減輕患者顱內壓壓力；根據患者實際病情狀況，選取合適的吸痰方式，通常為氣管切開吸痰或者氣管鏡經氣管插管吸痰，必要情況下，可使用呼吸機進行輔助治療，注意將呼吸末CO2分壓設置在30-40mmg之間；密切觀察患者是否出現躁動不安、肌顫現象，若有，應予以適量的鎮靜劑治療。觀察組患者在對照組的基礎上加以亞低溫腦保護治療，具體內容如下：利用機房式大功率空調機調節病房溫度，一般情況下，室溫應保持在17℃，同時將患者安放于控溫毯上進行物理降溫，采用靜脈滴注的方式為患者注入冬眠合劑或者鎮靜藥物，其中冬眠合劑為0.9%氯化鈉溶液500ml、氯丙嗪100mg以及異丙嗪100mg，鎮靜藥物為0.9%氯化鈉溶液100ml和咪唑安定50mg，以此保證在6小時內將患者直腸溫度降低至33℃-35℃。針對溫度高于35℃的患者，可將500mg硫噴妥鈉或者8mg萬可松靜脈推注患者體內，并輔以呼吸機治療，與此同時，持續性靜脈滴注冬眠肌松合劑，即0.9%氯化鈉溶液500ml、氯丙嗪100mg、異丙嗪100mg以及萬可松40mg。在用藥過程中，值得注意的是要根據患者心率、肌張力以及血壓等變化情況調整藥量和靜脈給藥速度。正常情況下，ICP在24小時后會緩慢回溫，將控溫毯溫度調高，保證患者直腸溫度在12小時后上升至36.5℃-37℃。另外，密切關注患者病情變化情況，給予心電監護，如遇深度昏迷和舌根后墜的呼吸困難患者，應及時使用呼吸機幫助其呼吸。重型顱腦損傷患者一般會在傷后3-24小時內實行亞低溫治療，連續治療3-5天。

3 觀察指標:(1)以格拉斯哥預后評分(GOS)作為評估標準，對2組患者預后改善效果進行評價，主要分為良好、中殘、重殘、植物生存以及死亡5方面，對比2組患者存活率，存活率=(良好+中殘+重殘+植物生存)/總例數×100%。(2)觀察記錄2組患者并發癥發生情況，主要包含肺感染、應激性潰瘍以及腦心綜合征3種，對比2組患者治療后并發癥發生率。

4 統計學處理：運用SPSS19.0統計學軟件對本實驗所有數據進行處理、分析，采用百分比(%)表示計數資料，組間對比采用x2檢驗；采用α=0.05作為檢驗標準，當P<0.05為差異則表示具有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者預后改善效果對比：經分析實驗結果：對照組共計21例患者存活，其存活率為70.0%，觀察組共計28例患者存活，其存活率為93.3%，經比較顯然觀察組患者存活率更高，且差異具有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 2組患者預后改善效果比較(n，%)

5.2 2組患者治療后并發癥的發生情況對比：經分析實驗結果：對照組患者并發癥發生率為33.3%，觀察組患者并發癥發生率為10.0%，比較發現觀察組患者并發癥發生率更低，且差異具有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 2組患者治療后并發癥發生情況比較(n，%)

討 論

近年來，顱腦損傷發病率呈現逐年上升趨勢。臨床對于重型顱腦損傷最為常用的診斷方法便是頭顱CT，該方法能夠為患者早期診治爭奪更多的治療時間，但是重型顱腦損傷發病原因較為復雜，且病情極為嚴重，大多數患者難以完全治愈，因此，及時進行有效的臨床搶救工作十分重要[4]。另外，此類患者入院時多處于昏迷狀態，臨床醫師較難確定患者病情狀況，使得診斷受到阻礙，所以臨床多通過常規胸、腹、膀胱穿刺來確定患者是否出現其他合并癥狀[5]。如果患者合并腦疝，可通過手術治療來清除血腫；如果患者合并腦內血腫或者腦挫傷，可通過大骨瓣減壓術來清除血腫；如果患者出現多發血腫現象，可通過開顱手術、大骨瓣減壓治療[6]。

實驗中所用的甘露醇屬于高滲性脫水劑，有助于改善患者血液滲透壓，加快腦組織水分的移動速度，并通過腎臟排出，以此降低患者顱內壓壓力；速尿屬于利尿性脫水劑，能夠有效濃縮患者血液，使滲透壓增高，加快患者腦組織脫水速度，繼而達到降低顱內壓壓力的目的[7]。亞低溫腦保護是現階段臨床治療重型顱腦損傷的常用方法，具有以下幾方面的優勢[8]：(1)對興奮性氨基酸和一氧化氮等有害物質的產生起到抑制性作用，緩解對腦組織的傷害程度；(2)保護腦細胞蛋白，利于早日恢復神經細胞結構及其功能；(3)防止堆積腦組織乳酸，減輕腦功能代謝功能；(4)降低顱內壓，對血腦屏障起到保護性作用；(5)有助于緩解Ca2+內流和鈣蛋白Ⅱ激酶活性。秦保平[9]等人亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用一文中，結果顯示采用亞低溫腦保護的觀察組治療總有效率顯著高于采用常規治療的對照組，且傷后6個月預后良好率優于對照組(P<0.05)，說明亞低溫腦保護早期治療對重型顱腦損傷患者具有顯著的腦神經保護作用，利于改善患者預后效果。經季雪亮[10]等人亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用效果分析一文發現：對照組(常規治療)存活率73.5%，顯著低于觀察組(亞低溫腦保護治療)88.2%，差異顯著(P<0.05)；對照組并發癥發生率26.5%，顯著高于觀察組11.8%(P<0.05)，表明亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用效果顯著。本實驗結果顯示：觀察組患者存活率93.3%，明顯高于對照組70.0%，且并發癥發生率10.0%，明顯低于對照組33.3%(P<0.05)，足以說明針對重型顱腦損傷患者，臨床采用亞低溫腦保護治療效果顯著，能夠在很大程度上提高患者存活率，減少并發癥發生幾率。該研究結果與相關文獻報道結果一致。

綜上所述，亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用效果極佳，值得臨床大力推廣應用。