鎖定加壓接骨板內固定聯合中醫辯證治療肱骨外科頸骨折臨床療效觀察

薛小東 查慶林 張鴻程

(淮安市楚州中醫院中醫骨傷科,江蘇 淮安 223200)

肱骨外科頸骨折對于任何年齡來講都有可能發生，但多見于老年人，由于老年人骨質疏松，肩部受到直接或間接暴擊時很容易引發肱骨外科頸骨折，發生骨折時主要的臨床表現為局部腫脹明顯、伴有環狀壓痛和叩痛、患肢錯位或畸形、活動受限等[1]。目前臨床上治療肱骨外科頸骨折的治療方式分為保守治療和手術治療，據相關研究表明，鎖定加壓接骨板聯合中醫辯證治療肱骨外科頸骨折的療效十分顯著，本文為探究其臨床效果，選取63例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象進行對比研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2014年1月-2019年1月收治的63例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，其中男27例，女36例，年齡23歲-78歲，平均年齡為(61.18±2.26)歲；致傷原因：高處墜落傷17例，交通事故21例，摔傷25例。所有患者均進行肩關節X線片及CT檢查，確定為肱骨外科頸骨折；根據Neer 分型，有II 型3例，Ⅲ型37例，IV 型23例；合并肩關節半脫位12例，合并肩袖損傷8例。將63例患者依據是否聯合中醫辨證治療分為對照組(n1=31，鎖定加壓接骨板內固定組)，觀察組(n2=32，鎖定加壓接骨板內固定聯合中醫辨證治療組)，2組患者性別組成、年齡分布、致傷原因、Neer 分型、合并傷情況建立數據庫，通過統計學軟件分析比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者外傷史明確；(2)患處局部腫脹，上臂內側有瘀斑；(3)肩部有壓痛及功能障礙，可觸及骨擦感；(4)X線片下可見清晰骨折線，符合肱骨外科頸新鮮骨折，且NeerII 型、Ⅲ型、IV 型者；(5)患者均同意參與本次臨床試驗。

2 方法:2組患者均采取鎖定加壓接骨板內固定治療，手術方法：患者取仰臥位,在臂叢或全身麻醉下進行手術。患肩墊高，沿鎖骨外1/3向內至三角肌與胸大肌間作一8-12cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，保護顯露的頭靜脈，必要時分離部分三角肌前部肌肉，分離時掌握速度避免損傷腋神經，顯露肱二頭肌短頭和長頭，使骨折端暴露，清除骨折斷端的血凝塊、軟組織等，注意保持肩袖的完整性。復位大小結節后，再牽引患肢對骨折端進行復位，用克氏針臨時固定。根據骨折情況選擇適宜的鎖定加壓接骨板，接骨板置于肱骨大結節頂點下約0.5cm，結節間溝后側約1.0cm，在C臂X線機透視下，觀察骨折端對位對線、鋼板貼附、位置適宜，確認效果良滿意后，在接骨板近側端進行鉆孔，測深后選擇合適長度的鎖定螺釘4-6枚擰入并鎖定，接骨板加壓孔遠端鉆孔后予皮質骨螺釘加壓固定，遠端再用2-3枚鎖定螺釘加以固定，拔出臨時固定的克氏針。X線片檢查骨折復位和固定效果，滿意后修復周圍組織，檢查肩關節被動活動良好，置負壓引流管1根，進行縫合工作，術后給予常規的抗感染治療。術后24-48小時拔除負壓引流管。前臂常規懸吊固定，術后第2天開始進行肘關節和腕部活動，術后2周開始進行肩關節被動前屈、外旋鍛煉，術后3周開始進行肩關節被動內收內旋鍛煉，術后7-8周復查X線片提示出現骨痂后增加肩關節主動功能鍛煉。

觀察組同時運用中醫辨證療法給予中藥湯劑口服及肩關節中藥熏洗，術后1-2周內可服用復元活血湯(柴胡9g、瓜蔞根9g、當歸9g、炮穿山甲6g、紅花6g、甘草6g、酒浸大黃12g、酒浸桃仁9g)以活血祛瘀；2-4周內可服用新傷續斷湯(當歸尾12g、地鱉蟲6g、乳香3g、沒藥3g、丹參6g、自然銅(醋煅)12g、骨碎補12g、澤蘭葉6g、延胡索6g、蘇木10g、續斷10g、桑枝12g、桃仁6g)接骨續筋；4周后可服用壯筋養血湯(白芍 9g、當歸 9g、川芎 6g、川斷12g、紅花 5g、生地 12g、牛膝 9g、牡丹皮9g、杜仲 6g)補氣養血，強壯筋骨。觀察組術后3周進行患肩中藥熏洗治療，外洗方劑：伸筋草30g、透骨草30g、莪術30g、三棱30g、防風30g、丹參30g、海桐皮30g、延胡索30g、芒硝30g、威靈仙20g、川芎30g，上述藥物加2000ml水浸泡，煮沸15分鐘后加入中藥熏洗機中熏洗20分鐘。

3 觀察標準：對比2組患者的骨折愈合時間、肩關節功能良好率、并發癥發生情況和療效。

采用肩關節Neer評分(總分為100分，評價內容包括疼痛35分、功能恢復30分、運動范圍25分、解剖10分)進行療效評定：治愈：Neer評分>90分；顯效：Neer評分在80-89分內；有效：Neer評分在71-79分內；無效：Neer評分≤70分。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

5 結果

5.1 2組患者的骨折愈合效果對比：觀察組的愈合時間<對照組，肩關節功能良好率>對照組，比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的骨折愈合效果

5.2 2組患者的并發癥發生情況對比:對照組中出現骨折延期愈合7例，肱骨頭壞死2例，肩關節僵硬9例，并發癥發生率為58.1%(18/31)；觀察組中出現骨折延期愈合1例，肱骨頭壞死1例，并發癥發生率為6.3%(2/32)，比較結果為(x2=19.510，P=0.001)，比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

5.3 2組患者的療效對比:對照組中有13例治愈患者，7例顯效患者，5例有效患者，6例無效患者，總有效率為80.6%(25/31)；觀察組中有18例治愈患者，8例顯效患者，5例有效患者，1例無效患者，總有效率為96.9%(31/32)，比較結果為(x2=4.200，P=0.040)，2組患者療效比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

討 論

肱骨外科頸骨折主要是由間接暴力所引起,當跌倒時,患者以肘或手著地,暴力順著肱骨干向上傳導沖擊而導致骨折[2]。目前臨床上治療肱骨外科頸骨折的治療方式分為保守治療和手術治療。保守治療主要用于NeerⅠ型或NeerII型復位后對位良好者,采用閉合復位后超肩夾板或U型石膏外固定，手術治療為內固定術，內固定包括傳統的解剖型鋼板、松質骨螺釘、克氏針、張力帶鋼絲等，傳統內固定常見有螺釘松動脫出，鋼板斷裂，肱骨頭被螺釘切割，骨折再移位，穩定性不足，血供遭到破壞等手術并發癥。近年來，鎖定加壓接骨板逐漸被應用于治療肱骨外科頸不穩定性骨折，鎖定加壓接骨板根據肱骨近端解剖形狀設計，無需在術中進行塑形，其利用鎖定螺釘的成角穩定性以及在肱骨頭上的三維分布特點，形成了穩固的固定系統，不會對骨膜血供加壓，減少對骨折部位血運的影響，促進骨折的愈合[3]。鎖定加壓接骨板自帶有加壓螺孔和縫合螺孔，術中可采用拉力螺釘來復位骨折和固定骨折塊，且復位后可用鋼針臨時固定，便于手術操作，因此符合生物力學固定原則[4]。

中醫辨證法治療骨折是根據不同的骨折進程，骨折早期：骨折后1-2周，由于筋骨脈絡的損傷，血離經脈，瘀積不散，氣血凝滯，經絡受阻，故可服用復元活血湯以活血化瘀，消腫止痛為主；中期：指傷后3-4周，骨折處疼痛減輕，腫脹消退，一般軟組織損傷已修復，骨折斷端亦初步穩定，原始骨痂已逐步形成。雖有瘀血，但攻下又恐傷正氣，故可服用新傷續斷湯以接骨續筋為主；后期：骨折1個月以后(即修復后期)，一般已有骨痂生長，骨折斷端也較穩定，為使臟腑氣血趨于平和，促進骨折部骨痂的不斷生長改建，故后期治療可服用壯骨強筋湯以壯筋骨、養氣血、補肝腎為主。中藥熏洗是通過熱敷使中藥的藥效滲透皮膚，加速血液循環和新陳代謝，提高肩關節的營養吸收，促進骨折處的恢復效率。方中伸筋草、透骨草具有舒筋通絡之效，延胡索、川芎可以消炎去腫，活血止痛，同時三棱、莪術通經 活絡、破瘀散結，促進氣血通暢[5]。根據相關研究表明，鎖定加壓接骨板聯合中醫辯證治療肱骨外科頸骨折的療效十分顯著，本文為探究其臨床效果，選取63例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象進行對比研究，研究結果為：觀察組的骨折愈合效果為愈合時間(46.37±12.06)天、肩關節功能良好率92.55%±1.35%，優于對照組的骨折愈合效果愈合時間(63.41±17.89)天、肩關節功能良好率78.34%±2.46%，觀察組的并發癥發生率6.3%<對照組的并發癥發生率58.1%，觀察組的總有效率96.9%>對照組的總有效率80.6%，比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

本次試驗可以從研究結果中看出，對照組的并發癥出現情況較觀察組嚴重許多，且各方面指標都較差于觀察組，所以對于肱骨外科頸骨折患者來說，采取手術方式進行治療更加安全，也有利于預后。

綜上所述，在治療肱骨外科頸骨折患者的治療方案的選取上，采用鎖定加壓接骨板聯合中醫辯證治療的效果十分顯著，復位準確，手術方便簡潔，并且能夠有效降低并發癥發生率，加快骨折愈合速度，值得臨床推廣應用。