對手外傷患者行帶蒂皮瓣結合術后實施階段性康復措施的效果

王 慧 高頌欣 祁秀麗 楊鳳平 譚潔文

(東莞市茶山醫院，廣東 東莞 523380)

人類的手部常因多種意外因素例如摔倒、燒傷、交通事故等導致出現外傷，臨床治療手外傷較為常用的方式為皮瓣移植術，而帶蒂皮瓣結合術不僅能夠在最大限度上使手部外形得以維護，還能促進手部功能的康復。但是該手術也會導致皮瓣區出現缺血和缺氧的危象，且大多是由于血管蒂出現堵塞所致。術后階段性康復措施對于促進患者手部功能的恢復，減少并發癥的發生具有積極意義[1-2]。為此本研究選取2017年8月-2019年6月于本院治療的110例行帶蒂皮瓣結合術的手外傷患者為研究對象，探討行帶蒂皮瓣結合術的手外傷患者采用術后階段性康復措施的效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年8月-2019年6月于本院治療的110例行帶蒂皮瓣結合術的手外傷患者為研究對象，根據不同的康復措施分為對照組55例與觀察組55例，對照組男24例，女31例；年齡18-78歲，平均年齡(57.63±5.72)歲；其中燒傷14例，交通事故傷28例，機器事故傷13例。觀察組男25例，女30例；年齡19-79歲，平均年齡(57.83±5.91)歲；其中燒傷15例，交通事故傷26例，機器事故傷14例。2組患者年齡、外傷原因等資料對比無明顯差異(P>0.05)。納入標準：患者均為手外傷；對本次研究知情并同意加入。排除標準：無法積極配合研究者；重要器官功能障礙者。本研究已獲得倫理委員會的批準。

2 方法：對照組采用術后常規護理干預，包括心理疏導、飲食指導、用藥指導等。觀察組采用術后階段性康復措施，具體康復措施為：(1)術前準備。患者住院后，需對其傷口進行檢查，明確皮下組織和皮膚的受損位置、周圍皮膚組織的活力、血管等狀況。明確患者的受傷情況后，開始對患者開展手術治療。給予其局部麻醉，對于創口可使用止血帶開展清創處理。(2)術后康復階段護理。第1階段：手術治療2天內，護理人員可使用軟枕將肘關節抬高，使腹部皮瓣、肩部和肘關節保持同一水平線，有利于腹部皮瓣處的靜脈血液回流，預防皮瓣淤血或腫脹。于其手肘下方放置軟墊，使用紗布或棉墊將皮瓣與腋下進行隔離，手指經常能夠觸碰的部分也要適當進行隔離，避免因細菌感染或出汗等原因，導致皮瓣處出現皮疹。同時要注意保暖護理。對患者的關節處進行按摩。第2階段：術后3天，在保證蒂部保持原位的前提下，對患者的肌肉收縮開展鍛煉。可使用烤燈對患處進行照射，避免患處血管因溫度不適宜而出現不良反應。此外還要對皮瓣進行護理，要對患處皮瓣血運保持關注，每隔2小時對皮瓣溫度進行測量，需保持皮瓣溫度比正常人體低1℃。第3階段：術后1周，根據循序漸進的原則，患者恢復狀況良好的前提下，鼓勵其下地活動，開始可在室內進行適當活動，例如在床邊進行移步活動等。同時要做好疼痛護理，可根據患者需求遵醫囑給予適當的止痛劑，可使用音樂療法或跟患者進行溝通的方式，使其注意力得到轉移，進而緩解其疼痛。第4階段：術后2周，指導和協助患者進行被動活動，例如肩關節旋轉等，等待患者可以拆線后，指導其進行主動活動，例如用力握拳、伸直手指等。等待患者手部功能得到明顯改善，可指導患者進行日常生活能力訓練，指導獨立進行洗漱、穿衣、如廁等，提高日常生活能力和生活質量，減輕家庭負擔。

3 觀察指標及評價標準：觀察2組患者治療效果、皮瓣成活率、并發癥發生情況以及干預前、后疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬量表(VAS)評分，采用刻度為0-10的直線統計表，由患者自主打分，分數為0-10分，得分越高表明患者的疼痛越明顯。治療優良率標準為：術后手部外形和功能恢復正常，則為優；術后手部外形存在部分異常，手部功能還未得到完全恢復，則為良；術后手部外形為畸形，手部功能出現障礙，則為差。優良率為優率與良率之和[3]。

5 結果

5.1 2組患者治療效果和皮瓣成活率對比：2組患者經治療后，觀察組優良率90.91%，明顯高于對照組76.36%，同時皮瓣成活率94.55%，也高于對照組81.82%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果和皮瓣成活率對比(n，%，n=55)

5.2 2組患者干預前、后VAS評分對比:干預前2組患者VAS評分對比無明顯差異(P>0.05)，干預后觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預前、后VAS評分對比分)

5.3 2組患者并發癥發生率對比:觀察組并發癥發生率3.64%,明顯低于對照組14.55%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發癥發生率對比(n，%，n=55)

討 論

手外傷會造成患者手部皮膚粘膜出現損傷，使手部美觀受到影響，還會給其造成疼痛，使其手部功能出現暫時性或永久性障礙[4]。臨床常用于治療手外傷的手術方式為帶蒂皮瓣結合術，治療效果除了受到手術相關因素的影響，康復期的護理干預措施對改善其預后也起到了較為重要的作用[5]。本研究結果表明，觀察組優良率明顯高于對照組，同時皮瓣成活率也高于對照組(P<0.05)。這是由于術后階段性康復措施是一種系統化和階段性的護理方式，能夠在患者進入康復期時最大程度上促使其手部功能的恢復，使其日常生活得以盡快恢復。本研究結果表明，干預后觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。這是由于護理人員指導患者采用正確的康復訓練方式，避免患者在康復訓練中出現不規范的訓練動作導致疼痛，同時通過階段性的康復訓練，能夠根據患者的恢復情況進行訓練，使得患者的疼痛感得以減輕[6]。本研究結果表明，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，這是由于給予患者肩關節活動，能夠改善肩關節僵硬，采用階段性護理措施，能夠幫助患者降低傷口潰爛和血壓異常的發生，改善患者預后，提高其治療效果[7]。

綜上所述，給予行帶蒂皮瓣結合術的手外傷患者采用術后階段性康復措施的效果顯著，能夠有效提高皮瓣成活率，緩解患者的疼痛程度，減少并發癥的發生。