延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響

郭 靖

(沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院外科門診,遼寧 沈陽(yáng) 110023)

近年來(lái)，臨床研究表明，老年人易發(fā)生骨科疾病，例如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、老年關(guān)節(jié)炎以及股骨頭壞死等；老年人誘發(fā)骨折疾病通常和年齡高、生活方式改變及機(jī)體處于衰退階段等因素存在關(guān)聯(lián)性[1-2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年骨科疾病的常用手術(shù)方法，臨床建議為了促進(jìn)該類患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度，需配合有效的護(hù)理方法。本次將本院于2017年2月-2018年1月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例老年患者作為研究的對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，具體研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次一共納入我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例老年患者作為研究的對(duì)象，入選時(shí)間為2017年2月-2018年1月，均在知情的條件下簽署相關(guān)手術(shù)治療及相關(guān)配套的護(hù)理同意書(shū)，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不愿配合本次實(shí)驗(yàn)者。按隨機(jī)盲選法分成，觀察組36例，男性、女性分別為20例、16例；年齡最低、最高分別為61歲、83歲，平均為(72.5±1.1)歲。對(duì)照組36例，男性、女性分別為21例、15例；年齡最低、最高分別為62歲、84歲，平均為(72.6±1.2)歲。2組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比的意義。

2 方法：本次對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，即基于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照骨科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，包括術(shù)后常規(guī)準(zhǔn)備、健康教育、心理護(hù)理，術(shù)中配合及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)評(píng)估等。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理(同對(duì)照組)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，包括：(1)出院當(dāng)天。對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)自我保護(hù)，避免手術(shù)部位受壓、負(fù)重，按醫(yī)囑服藥，定期來(lái)院復(fù)診，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者起到監(jiān)督、照顧的作用；此外，告知患者后續(xù)電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪及家庭隨訪的目標(biāo)及意義，提高患者出院后醫(yī)護(hù)配合度。(2)出院后1周。對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，之后每半個(gè)月進(jìn)行1次家庭隨訪，家庭隨訪期間評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者穿著寬松的衣物，做好地面防滑措施，保持家里通風(fēng)，并確保睡姿的正確、舒適，避免手術(shù)部位受壓等，并避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。并對(duì)患者及時(shí)構(gòu)建微信群，之后可以即時(shí)地通過(guò)微信群傳輸一些關(guān)于術(shù)后康復(fù)的知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練技巧方法，并通過(guò)微信群加強(qiáng)患者與患者之間的交流，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的交流，提高患者出院后自我防護(hù)能力，為促進(jìn)康復(fù)奠定有效基礎(chǔ)。(3)出院后心理護(hù)理。相關(guān)責(zé)任護(hù)士可通過(guò)微信的形式，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；并通過(guò)電話隨訪的形式，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)、照顧患者，使患者心理壓力減輕，從而提高在術(shù)后康復(fù)期間的依從性。(4)術(shù)后4-6周。基于登門隨訪期間，可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如進(jìn)行四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及臂部收縮訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時(shí)間維持在20-30分鐘左右，每天2-3次，但需避免患者負(fù)重。(5)在術(shù)后6-8周。可指導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌舒張訓(xùn)練，并結(jié)合患者的恢復(fù)情況及耐受程度，適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈髖、伸展、下蹲訓(xùn)練，扶拐行走，由家屬陪同，確保患者扶拐行走的安全，每次20-30分鐘，每天2-3次，可適當(dāng)負(fù)重。(6)當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到一定程度，可指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、上廁所及做基本家務(wù)活的訓(xùn)練，比如洗衣服、洗襪子等，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分量表，對(duì)患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，代表和恢復(fù)效果越好[3-4]。同時(shí)，比較2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算、統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥總發(fā)生率(%)。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后在Harris評(píng)分方面的比較：在髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分方面，護(hù)理前2組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組則明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組在護(hù)理前后Harris評(píng)分方面的比較分)

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組36例，術(shù)后壓瘡2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組36例，術(shù)后壓瘡5例、深靜脈血栓3例、關(guān)節(jié)假肢體脫位3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.56%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.673，P<0.05)。

討 論

在臨床中，針對(duì)采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，除了在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法以外，還有必要加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施。值得注意的是，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，其目的是確保患者手術(shù)預(yù)后效果的改善，包括改善患者心理狀態(tài)、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提升日常基本生活能力等。

在本次研究過(guò)程中，觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組患者僅采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，明顯高于對(duì)照組的30.56%；結(jié)合數(shù)據(jù)可知，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理方法的應(yīng)用，能夠改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，因此，值得在臨床中采納及應(yīng)用。