優質護理對帶蒂皮瓣移植修復手、前臂皮膚軟組織缺損的臨床影響研究

高頌欣 王 慧 祁秀麗 楊鳳平 譚潔文

(東莞市茶山醫院，廣東 東莞 523000)

手部軟組織缺損作為手足顯微外科常見的疾病類型，其損傷位置比較特殊，無法直接進行縫合，臨床常使用帶蒂皮瓣移植修復手、前臂軟組織缺損患者[1]。該手術方法可保護患者手部外形以及功能的正常運作，但術后常并發感染以及關節外露等并發癥，而術后實施護理干預可保證治療預后效果[2]。為研究優質護理對帶蒂皮瓣移植修復手、前臂皮膚軟組織缺損的影響，現選取筆者醫院于2016年4月-2019年3月期間收治的120例患者，進行分組后分析常規護理與優質護理的效果，將所得結果整理后報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本院2016年4月-2019年3月期間接受帶蒂皮瓣移植修復手、前臂皮膚軟組織缺損的120例患者；分組方式為未實施優質護理時(2016年4月-2017年11月)收治的60例患者為對照組；實施優質護理后(2017年12月-2019年3月)收治的60例患者作為觀察組。對照組男女比例33:27；年齡18-55歲，平均(36.50±6.45)歲；文化程度在中小學、高中、本科及以上分別為10例、30例、20例。修復方式選擇局部皮瓣轉移、逆行皮瓣、島狀皮瓣、游離皮瓣分別為11例、29例、8例、12例。觀察組男女比例31:29；年齡20-55歲，平均(37.51±6.32)歲；文化程度在中小學、高中、本科及以上分別為11例、24例、25例；修復方式選擇局部皮瓣轉移、逆行皮瓣、島狀皮瓣、游離皮瓣分別為13例、24例、12例、11例。2組的性別、年齡、文化程度及修復方式比較均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：具有帶蒂皮瓣移植修復術指征的患者；患者均知情并同意參與此次研究。排除標準：多次隨訪失敗；重要器官功能嚴重損傷患者。本次研究已通過院倫理委員會的審查。

2 方法：對照組實施常規護理干預。患者入院時向其介紹醫院及治療工作的基本情況，保持患者病房環境衛生整潔，指導患者做好術前準備，用藥指導，避免壓迫手術部位，指導患者按摩患肢肌肉等。觀察組在對照組的基礎上實施優質護理干預。實施護理前，收集好患者病例資料，提前制定護理方式，并做好多種方案準備：(1)心理護理。患者入院時首先與其進行交流，評估其心理狀態，依據患者情況由護理人員小組制定專屬的護理方案。每天定時與患者進行1對1溝通，每次至少15分鐘，讓患者主動說出自己的顧慮與治療感受，病房環境可播放舒緩的輕音樂以消除患者恐懼、不安心理。(2)生活護理。巡視病房時，查看房間內的溫度18℃-22℃、濕度控制在50%左右以及環境衛生狀況。仔細注意天氣變化，及時為患者增減衣物；同時改正患者不良行為，如禁煙、禁酒等；加強夜間病房巡視，囑咐患者早點休息，臥床時禁止側臥位，以免壓到患肢。(3)飲食及運動護理。患者術后1天內給予高蛋白、高維生素以及高熱量的半流質食物，提高患者的免疫能力以及腸胃運功，增加排便次數，利用機體自身功能排毒。術后時刻檢測患者移植皮瓣的血運以及縫合傷口的情況，使用石膏托托舉患者患肢時根據患者自主意見調整石膏托的松緊，指導患者正確使用腕部、肘、肩關節進行適當活動。(4)疼痛護理。按醫囑對患者進行抗血管痙攣及抗血栓治療，術后時刻關注患者疼痛情況，患者疼痛時可予心理暗示轉移注意力與止痛藥物消除疼痛感。(5)皮瓣護理。觀察引流管通暢情況，用烤燈照射皮瓣距離50cm左右；每小時觀察皮瓣顏色、溫度、組織張力及毛細血管反應。術后早期皮瓣恢復時期，患者出現較小的水皰時，用水凝膠厚涂0.5-1mm水皰部位；較大的水皰經酒精消毒后再用無菌注射器抽取水皰內的液體。2組患者均連續護理15天。

3 觀察指標：觀察并比較護理后2組并發癥發生率、創面愈合時間、住院時間以及護理滿意評分。術后可能并發感染、神經外露、骨外露、關節外露等癥狀[3]。采用自擬問卷調查本次研究患者對護理的滿意程度，問題包括有護理人員的態度、主動性、介紹病房環境及疾病的完整性、準時性、用藥及注意事項、技術水平等共20項，每項5分，總分100分，分數越高，表明患者對護理滿意程度越高[4]。

5 結果

5.1 2組并發癥發生率對比：術后對照組發生神經外露、關節外露、骨外露、感染例數比例為2：5：3：5，并發癥發生率為25.00%；觀察組發生關節外露、骨外露、感染例數比例為1:1:3，并發癥發生率為8.33%。護理中并發癥發生率低于對照組，經檢驗對比，2組數據存在統計學差異(x2=6.00，P=0.01)。

5.2 2組恢復時間與滿意度評分比較：觀察組的創面愈合時間及住院時間均短于對照組，護理滿意評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組恢復時間與滿意度評分比較

討 論

皮瓣由血液供應皮膚及附著的皮下脂肪組織形成，在皮瓣移植過程中，與提供皮瓣區相連的部位成為蒂部，該部位可保持血液的供應與營養的運輸，在皮瓣在移植處愈合并建立起新的血液循環系統后3周左右則可以切斷蒂部[5]。帶蒂皮瓣移植修復術可改善患肢局部營養狀態，不會影響患部的皮膚外觀，具有美容效果[6]。該修復術聯合優質護理，可加快患者傷口愈合，并得到極好的預后效果。

要求以患者為中心，做到滿足患者需求的護理方式叫優質護理，該護理不同于常規護理實施的固定性，其具有一定的靈活性以及主動性。通過對患者入院時的心理疏導，可消除患者不良心理情緒，配合醫生進行治療；同時讓患者提前做好術后心理準備，可減少術后患者因帶蒂移植部位怪異而產生恐懼、焦慮的心理。日常行為生活的護理，可防止患者術后日常活動壓到患肢部位，導致血液供應不全，移植部位腫大，影響皮瓣移植效果。通過飲食、運動以及疼痛護理，加快患者營養輸注，增加患處蒂營養以及血液循環效果，減少患者術后不適感，提高患者生活質量。術后皮瓣護理，可防止皮瓣出現血管危險現象以及并發癥的發生，同時可促進傷口愈合，早日斷蒂[7]。在本次研究中，觀察組的并發癥發生率8.33%，低于對照組25.00%；結果說明，優質護理可降低術后并發癥的發生。經過護理干預后，觀察組的創面愈合時間、住院時間均短于對照組，護理滿意評分高于對照組(P<0.05)；結果表示，優質護理的全面護理可加快患者患肢愈合，有效的縮短患者住院時間，并且還能提升患者對護理的滿意程度。

綜上，優質護理干預可減少帶蒂皮瓣移植修復手、前臂皮膚軟組織缺損患者并發癥發生情況，可促進患者早日康復，并且能滿足患者的生活需求，提高患者對護理的滿意程度。