丙泊酚靜脈復合局部浸潤對老年髖部骨折患者圍術期應激反應的影響

尹 華

(遼寧省健康產業集團撫礦總醫院藥劑科，遼寧 撫順 113008)

手術應激在圍術期是不可避免的，它與多方面的因素有關，包括麻醉、手術操作、疼痛、血容量改變、患者精神情緒改變等[1-2]。嚴重的應激反應可誘發或加重一系列的并發癥，十分不利于手術患者的恢復。靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉在臨床上的應用比較廣泛，本研究探討了丙泊酚靜脈復合局部浸潤對老年髖部骨折患者圍術期應激反應的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年4月-2019年3月74例老年髖部骨折患者，ASAⅡ-Ⅲ級，排除嚴重心血管疾病、糖尿病、慢性疼痛史以及對麻醉藥過敏的患者，隨機分為2組各37例，觀察組男21例，女16例，年齡62-80歲，平均年齡(71.02±4.19)歲；對照組男20例，女17例，年齡71-84歲，平均年齡(72.33±4.79)歲。2組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組均在丙泊酚靜脈麻醉下完成手術，麻醉方法：麻醉維持：羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186)0.6mg/kg+芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)3μg/kg+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)2mg/kg；麻醉維持：丙泊酚3mg/kg·h+芬太尼0.03μg/kg·min。觀察組在此基礎上靜注氟比洛芬酯(上海中西三維藥業有限公司，國藥準字H20153041)5mL，同時在術畢縫皮時于切口周圍浸潤0.2%羅哌卡因(安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20061257)與0.6%利多卡因(廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020630)的混合液50ml。

3 觀察指標：比較2組術后4小時、8小時、12小時的鎮痛評分，同時分別在術前和術后4小時檢測血清皮質醇(Cor)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)、腎素(Rn)水平。

5 結果

5.1 2組術后不同時間鎮痛效果比較：觀察組術后4小時、8小時、12小時的鎮痛評分明顯低于對照組，比較有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后不同時間鎮痛效果比較

5.2 2組術前后應激指標水平比較：2組術后4小時的血清Cor、ATⅡ、Rn水平均較術前有明顯升高，但觀察組升高程度明顯低于對照組，比較有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組術前后應激指標水平比較

討 論

應激反應是機體受到內、外因素刺激所表現出的全身性非特異性適應反應[3]，涉及神經系統、心血管系統、內分泌系統、免疫系統等多個系統。手術麻醉是一種比較常見的應激源，其中所涉及到的氣管插管、組織牽拉、失血、疼痛等容易引起嚴重的應激反應，從而對機體帶來一定的傷害。有效的麻醉方案是減輕應激反應的重要方法。近些年，隨著麻醉學的不斷進步，多模式鎮痛得到積極的推廣應用。既往大量研究表明，單純靜脈麻醉本身就可帶來較明顯的應激反應，而全身麻醉復合其它區域麻醉則能夠有效減輕應激反應[4]。研究表明，對小兒腹腔鏡疝修補術患者采用丙泊酚靜脈麻醉復合骶管麻醉能夠有效維持心率、血液的平穩，改善蘇醒質量，減少術后鎮痛需求，抑制應激反應[5]。老年髖部手術患者由于機能及代謝功能衰退，對疼痛的耐受性差，所以術后對鎮痛的需求率高。本研究采用丙泊酚靜脈復合局部浸潤，結果顯示，觀察組術后4小時、8小時、12小時的鎮痛評分明顯低于對照組。應激反應可激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統和藍斑-交感神經-腎上腺髓質系統，此時可促進Cor釋放，而Cor反過來又可對腎素—血管緊張素系統產生刺激作用，從而引起ATⅡ、Rn升高[6]。本研究結果顯示，2組術后4小時的血清Cor、ATⅡ、Rn水平均較術前有明顯升高，但觀察組升高程度明顯低于對照組。可見，丙泊酚靜脈復合局部浸潤能夠減輕術后疼痛，這對減輕應激反應具有重要的意義。

綜上所述，老年髖部骨折患者采取丙泊酚靜脈復合局部浸潤能夠有效鎮痛、減輕應激反應。