椎管內麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者術后恢復的影響

魏 坤

(遼寧省東港市第二醫院麻醉科，遼寧 東港 118313)

股骨粗隆間骨折在老年人中有著較高的發生率，多與骨質疏松有關，臨床上很多老年女性患者因骨質疏松而發生股骨粗隆間骨折。資料顯示，股骨粗隆間骨折大概占到全部髖關節骨折發生率的45%[1]。老年手術患者具有一定的特殊性，由于基礎疾病多，全身機能下降，血管自身調節能力減低，手術麻醉刺激十分容易導致血壓發生大幅度變化，從而引起循環及代謝障礙，影響患者的康復。本研究旨在探討椎管內麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者術后恢復的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年4月-2018年8月114例老年股骨粗隆間骨折患者，符合ASA分級Ⅰ-Ⅲ級，排除標準：(1)年齡不滿60歲；(2)合并嚴重心腦血管疾病、呼吸系統疾病、中樞神經系統疾病、內分泌疾病等；(3)合并肝腎代謝異常；(4)存在腰部感染；(5)有長期鎮靜藥物服用史。隨機分為2組各57例，觀察組男26例，女31例，平均年齡(70.94±6.23)歲，平均體質量(60.83±13.25)kg；對照組男28例，女29例，平均年齡(71.62±6.09)歲，平均體質量(60.15±11.58)kg。2組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者無術前用藥，入室后開放靜脈通道，常規監測心電圖，監測心率、血氧飽和度、平均動脈壓。觀察組：以L2-3或L3-4椎間隙作為穿刺點，將硬膜外導管置入靠近頭端的位置。同時穿刺進入蛛網膜下腔，注入0.5%等比重左旋布比卡因(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022106)2-3ml，將麻醉平面調至T10以下，每隔5分鐘進行1次麻醉平面的測試，必要時由硬膜外導管追加0.25%左旋布比卡因。對照組：麻醉誘導：咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041)0.03mg/kg+苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)0.2mg/kg+依托咪酯(，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992)0.2mg/kg+芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)3μg/kg，之后氣管插管連接呼吸機，用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842)50-80μg/kg·min+順阿曲庫銨3μg/kg·min持續泵注進行麻醉維持。

3 觀察指標：比較2組術后疼痛評分、下床活動時間、躁動發生率及住院時間，以及術后并發癥和預后，包括術后譫妄、應激性潰瘍、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、肺栓塞、深靜脈血栓形成(DVT)、死亡等。

5 結果

5.1 2組患者術后情況比較：觀察組術后疼痛評分、下床活動時間及住院時間明顯少于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)，而躁動發生率與對照組比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術后情況比較

5.2 2組術后并發癥及預后比較：觀察組術后譫妄2例(3.5%)，應激性潰瘍3例(5.3%)，肺部感染2例(3.5%)，Ⅱ型呼吸衰竭1例(1.8%)，肺栓塞1例(1.8%)，死亡0例(0.0%)；對照組術后譫妄9例(15.8%)，應激性潰瘍2例(3.5%)，肺部感染7例(12.3%)，肺栓塞2例(3.5%)，急性左心衰竭1例(1.8%)，DVT1例(1.8%)，死亡1例(1.8%)。觀察組術后譫妄與肺部感染發生率明顯低于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)。

討 論

老年股骨粗隆間骨折多主張采取手術治療，手術過程中存在風險，選擇合適的麻醉方法及做好麻醉管理對于老年股骨粗隆間骨折而言具有重要意義。研究表明，老年股骨粗隆間骨折患者的早期死亡率較高，這與老年患者合并癥與并發癥多有明顯關系，其中糖尿病、肺部疾病是比較明確的危險因素[2-3]。而另外有研究表明，術中持續低血壓對術后心血管并發癥的發生有密切影響[4]。椎管內麻醉是結合了腰麻與硬膜外阻滯的一種麻醉方法，是下肢手術常用的麻醉方法，具有起效快、麻醉平面寬、阻滯效果好、容易控制麻醉平面，硬膜外阻滯便于延長麻醉時間以及術后鎮痛等優點。研究表明，將麻醉平面控制在T10以下，能夠保持血流動力學平穩，對于高危產婦及合并癥多的老年患者比較適用[5]。同時椎管內還能夠增加下肢血流量，有助于防止術后DVT[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后疼痛評分、下床活動時間及住院時間明顯減少，說明椎管內麻醉能夠起到術后鎮痛的作用，能夠提高患者的舒適度，促進患者盡早下床活動，對于早期的功能鍛煉具有重要的意義。在術后并發癥方面，2組的心腦血管并發癥發生率比較無明顯差異，而觀察組術后譫妄發生率明顯低于對照組。既往研究表明，氣管插管全身麻醉會明顯增加術后肺部感染的幾率，本研究與之相符，觀察組術后肺部感染發生率明顯低于對照組。2組的死亡率比較無明顯差異。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采取椎管內麻醉可有效減輕術后疼痛，減少部分并發癥，更快康復。