GDM剖宮產患者行手術室圍手術期護理的臨床效果分析

吳彬彬

莆田學院附屬醫院手術室，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病 （GDM） 是臨床中常見的孕期綜合征，患者多在妊娠期間出現糖耐量減退后發病，且由于病情復雜、患者情況特殊等因素影響，可對母體及胎兒均可造成程度不良影響，故需予以重視。 臨床分娩中，由于患者糖耐量減退及高血糖水平影響， 順產可能增加產婦難產、產后感染、新生兒低血糖等不良妊娠結局風險，故臨床中多采取剖宮產方式進行分娩，但剖宮產術中存在較多護理問題， 需采取相應護理措施予以規避，提升母嬰健康質量，降低不良妊娠解決風險，現階段隨著臨床醫學的發展， 各類護理理念在剖宮產圍手術期護理中均有廣泛應用，如何選取適宜護理模式，則是當前一項研究重點[1]。 因此，為研究分析手術室圍手術期護理對GDM 剖宮產患者滿意度影響， 特將該院2016 年8 月—2019 年8 月90 例GDM 產婦設為研究對象開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接診妊娠期糖尿病產婦共90 例設為研究對象，開展圍手術期護理研究。 取隨機數字表法將產婦分為對照組、研究組，每組45 例。

對照組，年齡最小者22 歲，年齡最大者37 歲，平均年齡（29.51±2.07）歲；孕周37～41 周，平均（39.05±1.21）周；其中初產婦22 例，經產婦23 例。研究組，年齡最小者21 歲， 年齡最大者38 歲， 平均年齡 （29.54±2.11）歲；孕周37～42 周，平均（39.52±1.29）周；其中初產婦21 例，經產婦24 例。 產婦各項臨床資料組間對比結果均差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

納入標準： 產婦入院經診斷后均符合妊娠期糖尿病臨床診斷標準，且均為單胎妊娠；產婦及家屬均接受剖宮產術，且均在詳解研究內容后自愿參與該次研究，簽署《知情書》；研究經倫理委員會批準通過。 排除標準：排除合并其他類型妊娠期綜合征者；排除合并血液疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規圍手術期護理， 即根據院內剖宮產圍手術期護理實施標準方案開展護理。

研究組接受綜合性圍手術期護理。 ①術前：術前護理的實施，需在產婦血糖糾正治療基礎上開展，根據產婦血糖糾正情況予以飲食干預， 需根據產婦孕周及胎兒發育情況制定個性化食譜，并對飲食中糖分攝入、熱量攝入進行嚴格限制，確保在有效維持產婦體力、確保胎兒營養攝取同時，減少糖分的攝入，并在血糖連續穩定3 d 后，擇期安排手術；手術時間確認后需對產婦進行完善剖宮產知識科普， 確保其可在明確剖宮產利弊后穩定情緒，并可積極配合護理，進行手術準備。 ②術中:手術前需對手術室地面、操作臺等進行清潔消毒，并向消毒供應室調配足量合格手術器械包完成手術室準備。 進入手術室后， 需及時與麻醉師溝通根據產婦體質、血糖等信息選取麻醉方案，確保麻醉效果可有效維持；術中需在輔助助產同時，積極監測產婦血糖變化。③術后：術后護理的實施，需密切監測產婦及新生兒血糖水平變化，并及時開展糾正性治療護理，確保產婦及新生兒血糖均可維持穩定，降低低血糖風險[2-3]。

1.3 觀察指標

對比產婦血糖、不良情緒、不良妊娠結局發生率及護理滿意度差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標對比

產婦入院時血糖水平組間對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；經不同圍手術期護理后，研究組產婦產后血糖水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖指標對比[（±s），mmol/L]

組別 時間 FBG 2 hPBG對照組（n=45）研究組（n=45）入院時產后入院時產后t 產后值P 產后值9.97±1.25 7.21±0.76 9.61±1.54 6.13±0.59 7.530＜0.001 12.14±2.34 9.02±0.93 12.07±2.47 7.46±0.65 9.223＜0.001

2.2 焦慮、抑郁情緒評分對比

產婦入院時焦慮、抑郁情緒指標組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經不同圍手術期護理后，研究組術后焦慮、抑郁情緒評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒評分對比[（±s），分]

表2 兩組焦慮、抑郁情緒評分對比[（±s），分]

組別HAMA護理前 護理后HAMD護理前 護理后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值13.19±4.25 13.26±4.19 0.079 0.938 10.13±1.19 8.21±0.79 9.017＜0.001 14.31±3.57 14.42±3.62 0.145 0.885 11.06±1.14 8.89±0.92 9.937＜0.001

2.3 不良妊娠結局發生率、護理滿意度對比

研究組產婦不良妊娠結局發生率明顯下降，護理滿意度評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生率、護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是一類以妊娠后糖耐量明顯減退，血糖水平明顯升高為主要臨床癥狀的妊娠期綜合征，產婦在妊娠期間可由于糖耐量減退問題， 對自身及胎兒發育造成不良影響，增加早產、新生兒低血糖等發生率。 且在實際研究中證明，妊娠期糖尿病的發生，還可使產婦妊娠期血糖代謝變化復雜， 導致其在正常順產中體力消耗遠大于正常產婦，增加難產風險，且產后低血糖昏迷、酮癥酸中毒風險均可明顯增加，故臨床中以剖宮產手術，提升妊娠期糖尿病產婦分娩安全性，但在剖宮產術過程中，產婦分娩中產生不良結局的風險雖然得到了一定程度的降低， 但仍需在手術期間采取相應護理措施，進一步提升分娩安全性[4-5]。

研究結果表明：產婦入院時血糖水平、焦慮、抑郁情緒指標組間對比結果差異無統計學意義（P＞0.05）；經不同圍手術期護理后， 研究組產婦產后血糖水平較對照組明顯降低，且術后焦慮、抑郁情緒評分、不良妊娠結局發生率均有明顯下降， 研究組產婦護理滿意度評價明顯高于對照組（P＜0.05）。 分析原因：綜合性護理在妊娠糖尿病產婦剖宮產圍手術期護理中的應用優勢如下：①產前通過各項護理措施的有效實施，實現對產婦血糖水平的有效控制，為手術實施安全性提供基礎，并借助心理引導措施，降低產婦術前心理不適，積極配合產前糾正治療及護理， 進一步穩定血糖； ②手術實施前， 對手術室環境嚴格遵照無菌手術操作要求進行準備，降低產婦產中感染率，并及時與麻醉師溝通，根據產婦實際情況合理選取麻醉方案，術中還需根據產婦血糖變化及時采取血糖補充措施，穩定血糖水平，進一步提升手術安全性；③術后予以產婦早期抗感染措施，可有效減少產后感染的發生， 并借助血糖動態監測措施，確保產婦及新生兒血糖均可穩定在正常范圍內，避免低血糖癥狀的發生，增加風險性[6-7]。

綜上所述，綜合性護理措施在妊娠糖尿病產婦剖宮產圍手術期護理中的應用，可在對產婦血糖水平實現有效控制基礎上，提升手術安全性，并可有效緩解產婦不良情緒，降低不良妊娠結局發生風險，護理效果顯著。