骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)

高月云

廈門(mén)市第五醫(yī)院骨二科，福建廈門(mén) 361101

隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)逐漸流失，導(dǎo)致老年群體多伴隨骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，進(jìn)而造成骨折多發(fā)。 糖尿病主要是由于某些原因?qū)е乱葝u素分泌缺陷或胰島素的生物作用受損后引起的代謝性疾病， 其以高血糖為主要臨床特征，屬于老年骨折患者常見(jiàn)合并癥之一[1]。 目前多采取手術(shù)治療， 但患者由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解往往容易產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重影響治療進(jìn)展。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，血糖偏高會(huì)對(duì)骨折愈合情況產(chǎn)生不良影響，住院時(shí)長(zhǎng)增加，病死率上升。 因此需要在圍手術(shù)期間對(duì)患者血糖予以合理控制，確保其處于理想水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)身體康復(fù)。 故該研究2017 年10 月—2019 年10 月納入72 例患者， 其中將控制血糖與并發(fā)癥處理強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)實(shí)施于該院骨折合并DN 老年手術(shù)36 例中，深入探討其體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院72 例骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者作為觀察對(duì)象開(kāi)展研究。 根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組 （n=36）， 其中A 組男女比例為16∶20； 年齡為61～82 歲，平均為（71.54±6.29）歲。 B 組男女比例為17∶19；年齡為60～83 歲，平均為（71.43±6.35）歲，以上基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均符合骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診； 均合并有糖尿病；生命體征穩(wěn)定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異常或認(rèn)知障礙者；不符合手術(shù)指征者。

1.2 方法

A 組：術(shù)前常規(guī)實(shí)施術(shù)中注意事項(xiàng)告知、健康教育，術(shù)后做好皮膚、導(dǎo)管等基礎(chǔ)護(hù)理。

B 組：（1）控制血糖：①術(shù)前護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化，針對(duì)面臨手術(shù)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒患者，適當(dāng)予以心理安慰與鼓勵(lì)，使其心情處于放松狀態(tài)；運(yùn)用通俗易懂的言語(yǔ)詳細(xì)講解疾病知識(shí)與手術(shù)具體流程等，努力提升其認(rèn)知。②血糖管理：控制空腹血糖（FPG）＜7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）＜10 mmol/L ，向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)血糖水平與手術(shù)的關(guān)系， 限制糖分?jǐn)z入，術(shù)前需遵醫(yī)囑將口服降糖藥停用，選擇胰島素皮下或靜脈注射，實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)，4 次/d，以檢測(cè)所得血糖水平為依據(jù)調(diào)整胰島素用量，確保其處于合理范圍內(nèi)。 ③術(shù)后護(hù)士向患者講述遵醫(yī)用藥的重要性并指導(dǎo)其家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督； 對(duì)患者血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并實(shí)施科學(xué)飲食指導(dǎo)，告知患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及高鈣食物，忌食高糖食物。 （2）并發(fā)癥觀察與處理：①壓瘡：術(shù)后可將軟枕墊于受壓部位，并將患肢制動(dòng)，托起髖部使得患者骶尾部壓迫解除； 還可將病床更換為氣墊床并確保創(chuàng)面處于清潔干燥狀態(tài)；定期翻身，2 h/次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)；若局部已出現(xiàn)紅腫淤血情況，則需要涂擦2%聚維酮碘。 ②靜脈栓塞：注意對(duì)患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及異常感覺(jué)等情況進(jìn)行觀察，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象；術(shù)后將患肢抬高， 術(shù)后第3 天起協(xié)助患者進(jìn)行小腿肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防性抗凝藥物。 ③感染：及時(shí)進(jìn)行敷料更換，密切觀察切口狀況，按時(shí)換藥，1 次/d；鼓勵(lì)患者多飲水、及時(shí)排尿，達(dá)到?jīng)_洗膀胱目的，定期清潔會(huì)陰，2 次/d；指導(dǎo)正確咳痰方法，必要時(shí)吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平變化：FPG 與2 hPG； ②統(tǒng)計(jì)兩組切口拆線、骨折愈合及住院時(shí)長(zhǎng)；③觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。④護(hù)理滿意情況：自制調(diào)查表，其中85 分以上很滿意，60～85 分一般滿意，60 分以下不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平變化

兩組干預(yù)前血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 組干預(yù)后患者FPG 及2 hPG 水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖水平變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別FPG干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=36）B 組（n=36）t 值P 值10.87±2.15 10.85±2.16 0.039＞0.05 8.94±1.92 7.05±1.83 4.275＜0.05 13.72±3.20 13.85±3.04 0.177＞0.05 9.85±1.16 7.40±1.09 9.235＜0.05

2.2 切口拆線、骨折愈合及住院時(shí)長(zhǎng)

B 組與A 組相比，切口拆線、骨折愈合及住院時(shí)長(zhǎng)均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組切口拆線、骨折愈合及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s）

表2 兩組切口拆線、骨折愈合及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s）

組別 切口拆線時(shí)長(zhǎng)（d） 骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（周） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）A 組（n=36）B 組（n=36）χ2 值P 值17.65±4.83 13.27±2.41 4.869＜0.05 18.46±3.25 14.57±2.98 8.314＜0.05 10.90±2.69 8.61±1.42 4.517＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生率B 組為8.33%，相比A 組27.78%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.4 滿意情況

B 組滿意度為94.44%，與A 組75.00%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意情況對(duì)比

3 討論

骨折合并DN 患者由于術(shù)前面臨手術(shù)容易出現(xiàn)緊張情緒，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，血糖異常升高，造成術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度較大， 進(jìn)而容易引發(fā)并發(fā)癥。 另外，骨科手術(shù)康復(fù)周期漫長(zhǎng)，再加上老年患者機(jī)體恢復(fù)能力較差，長(zhǎng)時(shí)間臥床亦會(huì)造成壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，從而影響疾病預(yù)后[4]。 因此及時(shí)采取科學(xué)合理的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。

根據(jù)丁鴻雁等人[5]報(bào)告顯示，做好骨折合并DN 老年手術(shù)患者心理疏導(dǎo)及飲食控制， 可使其血糖水平維持在手術(shù)范圍內(nèi)，確保手術(shù)順利進(jìn)行；預(yù)防感染和做好壓瘡、 深靜脈血栓的觀察及護(hù)理能夠促使手術(shù)成功率提高。該研究中，B 組經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者FPG 與2 hPG 水平，切口拆線、骨折愈合、住院時(shí)長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理滿意情況均優(yōu)于A 組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理配合運(yùn)用于骨折合并DN 老年手術(shù)患者中能夠發(fā)揮積極作用。 考慮原因可能為該研究全面開(kāi)展疾病知識(shí)健康教育，能夠有效提升患者認(rèn)知水平，促使其依從性提高，從而積極正確配合手術(shù)，有利于術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)及時(shí)心理疏導(dǎo)能夠顯著改善患者不良心理狀態(tài)，有利于血糖水平降低，避免其術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)；采取飲食指導(dǎo)等措施合理控制血糖、 用藥指導(dǎo)以及并發(fā)癥觀察與處理護(hù)理能夠降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)骨折愈合；對(duì)并發(fā)癥采取積極預(yù)防與處理措施（如應(yīng)用氣墊床、軟枕預(yù)防壓瘡）可以幫助患者減輕痛苦，提高手術(shù)療效與患者住院舒適度，改善護(hù)理滿意情況。

綜上所述，針對(duì)骨折合并DN 老年手術(shù)患者選擇控制血糖與并發(fā)癥處理強(qiáng)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 能夠顯著緩解其術(shù)前緊張情緒， 從而有效控制血糖， 減少應(yīng)激反應(yīng)，促使手術(shù)順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后骨折愈合，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。 但是該次研究仍存在一定不足與局限性，例如選取樣本數(shù)量少、研究時(shí)間相對(duì)較短等，因此臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長(zhǎng)研究時(shí)間， 更加深入分析控制血糖與并發(fā)癥處理強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于骨折合并DN 老年手術(shù)患者的意義。