傳統(tǒng)手法復位小夾板或石膏外固定與手術治療柯雷氏骨折效果比較分析

譚成恩

(葫蘆島寶石花醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001)

柯雷氏骨折在人們的生活中較為常見，會對患者的手腕功能和日常生活等造成嚴重影響。目前，針對此類骨折患者，可采用手法復位、手術治療等多種不同的方式進行治療。此次研究選擇123例柯雷氏骨折患者進行研究[1]，對患者分別應用傳統(tǒng)手法復位小夾板或石膏外固定、手術方式進行治療，觀察、對比不同治療方案的臨床應用效果，以期為臨床治療方案的制定與選擇提供一定的參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2014年12月-2018年12月期間在本院接受治療的柯雷氏骨折患者中隨機選擇123例進行研究，男女患者的比例為63：60，年齡在18-73歲之間，平均年齡(58.14±2.49)歲。患者被分為3組，每組41例，分別應用傳統(tǒng)手法復位小夾板(手法復位組)或石膏外固定(外固定組)、手術方式進行治療(手術治療組)。3組在平均年齡等方面差異對本次研究無影響，可進行比較分析，P>0.05。

2 治療方法：(1)手術治療組。均應用手術方式進行治療，術前指導患者做好各項準備工作。手術當天，對患者實施常規(guī)肢臂叢阻滯麻醉。麻醉起效后，經(jīng)患者腕背側做切口，將關節(jié)充分暴露。使用小骨膜剝離器對骨塊實施復位處理，并保持關節(jié)面的水平狀態(tài)。獲得理想復位效果后，對切口予以縫合，并妥善包扎、固定。(2)手法復位組。采用傳統(tǒng)手法復位小夾板方式進行治療，治療過程中患者保持坐位或者臥位。對患者進行患肢局部麻醉，麻醉起效后，對患者患肢予以完全放松。之后，醫(yī)者對患者實施垂腕牽引，充分拔伸，并進行推入按壓操作，予以妥善復位。復位后利用專用小夾板進行局部固定，完成治療。(3)外固定組。均采用石膏外固定方式進行治療，首先對患者實施牽引復位，相關的操作步驟與治療方式與手法復位組保持一致。在妥善復位后，利用石膏進行外固定。

3 觀察指標：(1)治療效果[1]。治療結束后結合患者的臨床癥狀與體征改變情況、活動情況以及X線檢查結果，對各組治療效果(無效、有效、痊愈)進行評估。準確統(tǒng)計3組評估為無效、有效、痊愈的病例數(shù)，并計算出總有效率(痊愈率與有效率之和)。(2)自主生活能力。治療前與治療后，分別對患者的自主生活能力進行評估，應用的評估工具為巴塞爾指數(shù)(BI)量表，分值越高，對應的患者自主生活能力越好。

4 統(tǒng)計學方法：將需要進行統(tǒng)計處理的數(shù)據(jù)均導入到SPSS20.0軟件中，按照相應的數(shù)據(jù)類型分別實施不同的檢驗分析，并以P<0.05作為數(shù)據(jù)間存在顯著差異的標準。

5 結果

5.1 不同方案治療柯雷氏骨折的臨床效果評估比較：手法復位組、外固定組、手術治療組總有效率組間比較差異不明顯，P>0.05。見表1。

表1 不同方案治療柯雷氏骨折的臨床效果評估比較(n，%)

5.2 不同方案治療柯雷氏骨折對患者臨床自主生活能力的影響效果對比：經(jīng)治療前后組內(nèi)評估與比較，可得不同方案治療柯雷氏骨折均在改善患者臨床自主生活能力方面獲得理想效果，治療后的自主生活能力BI評分均明顯高于本組治療前，P<0.05，但治療前與治療后分別進行組間比較，評分差異均不明顯，P>0.05，見表2。

表2 不同方案治療柯雷氏骨折對患者臨床自主生活能力的影響效果

討 論

柯雷氏骨折的臨床治療中，傳統(tǒng)手法復位小夾板治療、石膏外固定治療以及手術治療均為目前臨床應用較多的治療方案[2]。此次研究中，對上述不同類型治療方案的臨床應用效果進行了對比分析。其中，傳統(tǒng)手法復位小夾板治療是一種十分常見的治療方案，具有安全無創(chuàng)的特點。在治療中，可借助一些傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手法，包括“推”、“提”、“接”、“拿”等，對患者的骨折部位進行妥善的整復，實現(xiàn)骨折復位。之后，借助專業(yè)的小夾板進行局部固定。石膏外固定治療的骨折復位方式與傳統(tǒng)手法復位基本一致，但在進行外固定的時候，選擇應用石膏進行固定[3]。相應的固定效果更為理想，發(fā)生骨線錯位的風險相對較低，有利于骨折部位的良好愈合，也是一種十分理想的治療方案。而對于一些臨床病情較為嚴重的柯雷氏骨折患者，則較適合對其實施手術治療。在手術中，通過實施必要的切開復位，可以更好的對骨折部位予以復位，加快骨折愈合，獲得理想的預后效果。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，在治療總有效率方面，手法復位組、外固定組、手術治療組總有效率分別為90.24%、95.12%、92.68%，組間比較差異不明顯。另外，柯雷氏骨折的發(fā)生會對患者的手腕功能等產(chǎn)生不同程度的影響，進而影響到患者的日常生活和自主能力。為此，在此次研究中，在對不同治療方案的臨床應用效果進行觀察和比較的時候，選擇以自主生活能力BI評分為觀察指標進行組間比較和衡量。此次研究中，經(jīng)治療前后組內(nèi)評估與比較，治療后3組患者的自主生活能力BI評分均明顯高于本組治療前，且治療前與治療后分別進行組間比較，評分差異均不明顯。上述結果表明，對柯雷氏骨折患者實施傳統(tǒng)手法復位小夾板治療或石膏外固定治療、手術治療均能有效提高患者的臨床自主生活能力，且在改善效果方面無明顯區(qū)別。因此，總體來看，不同治療方案均具備一定的特點，并在治療效果與改善患者自主生活能力等方面無明顯差異。臨床治療中，醫(yī)生可針對不同患者的臨床病情和嚴重程度等，靈活選擇合適的治療方式，以獲得最佳的治療效果。

綜上所述，柯雷氏骨折患者的臨床治療中可選用不同的治療方案。經(jīng)本次研究也觀察到，應用傳統(tǒng)手法復位小夾板或石膏外固定、手術方式進行治療均能獲得理想的治療效果，并顯著改善患者的自主生活能力，不同方案的綜合治療效果無明顯差異。為此，在具體的臨床治療中，可結合患者的實際情況選擇合適的方式實施治療。