髓內釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的效果

章東明 丁 健 樂禮祥 陳 誠

(江蘇省如皋市人民醫院，江蘇 如皋 226500)

四肢長管骨創傷骨折是一種比較常見的臨床骨折類型，一般是由外部因素引起，比如交通事故、高處墜落等[1]。因為四肢長管骨周圍軟組織及血供量均比較少，致使骨折后愈合速度較慢。在臨床中，主要采用手術方法治療四肢長管骨創傷骨折，如鋼板內固定、髓內釘內固定等。髓內釘內固定技術是一種典型的生物內固定方式，治療四肢長管骨創傷骨折的效果十分顯著，且固定成功率較高，手術時間較短，術中出血量較少，術后感染率較低，臨床安全性非常高[2]，特別是針對嚴重粉碎性骨折患者來說，效果更加顯著，具有極高的臨床應用價值。本文現選取2014年1月-2017年12月期間來我院接受手術治療的59例四肢長管骨創傷骨折患者為研究對象，探討髓內釘內固定技術治療的臨床效果，總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2014年1月-2017年12月收治的59例四肢長管骨創傷骨折患者為研究對象，根據手術方式不同分為2組，即對照組與觀察組。對照組29例患者中，女性17例，男性12例；年齡范圍20-70歲，平均為(43.26±4.79)歲；致傷原因：交通事故14例，高處墜落10例，跌倒傷5例。觀察組30例患者中，女性18例，男性12例；年齡范圍20-70歲，平均為(43.39±4.54)歲；致傷原因：交通事故15例，高處墜落10例，跌倒傷5例。統計分析2組患者的年齡、性別等基礎資料，比較無顯著差異(P>0.05)。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。

2 方法：對照組患者應用鋼板內固定技術治療，具體操作如下：對患者進行全身麻醉，于患者臂叢外側做一個縱向切口，游離橈神經，并對其進行保護，在股骨或者肱骨或者脛腓骨前外側置入鋼板，并于骨折近端、遠端均固定至少2枚螺釘，術后指導患者進行功能鍛煉。觀察組患者實施髓內釘內固定技術治療，操作如下：對患者實施全身麻醉，之后在肩峰外側做一個縱向切口，手術安全區為切口下5cm范圍內，在進行手術的時候，必須謹慎操作，以免對周圍神經系統產生損傷，影響手術效果。然后沿著纖維方向用手術刀對軟組織進行分離，將四肢長骨大結節充分露出來，并于大結節位置做一個切口，在C型臂X線透視下置入導針，確保導針置入位置滿意后，在長骨近端和遠端分別打入1枚合適的髓內釘，并分別固定1枚鎖釘，術后指導患者進行功能鍛煉。

3 觀察指標：觀察比較2組患者臨床效果、術中及術后各項指標、并發癥發生情況。(1)臨床效果判定標準：參照Johner-Wruhs標準對患者進行評定，患者臨床癥狀徹底消失，關節活動正常，評定為優；患者臨床癥狀徹底消失，關節活動輕微受限，評定為良；患者臨床癥狀有所減輕，長時間活動后關節產生明顯疼痛，評定為可；患者臨床癥狀有所減輕，關節活動嚴重受限，評定為差。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)術中及術后各項指標主要包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。(3)并發癥主要包括傷口感染、神經損傷、骨不愈合、關節功能障礙。

5 結果

5.1 2組患者臨床效果比較：觀察組患者治療優良率為96.67%，對照組患者為79.31%，組間對比差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床效果比較(n，%)

5.2 2組患者手術各項指標對比：在手術時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量方面，觀察組均明顯優于對照組，對比差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者手術各項指標對比

5.3 2組患者并發癥發生率對比：觀察組并發癥發生率為3.33%，對照組為24.14%，組間對比差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者并發癥發生率對比(n，%)

討 論

在四肢長管骨創傷骨折治療中，以往多采用堅強內固定技術治療，其理論基礎就是骨骼解剖重建，即利用內固定技術穩定骨折兩端，進而促進骨折愈合[3]。然而，在堅強內固定治療中，需要進行骨膜、軟組織剝離，非常容易出現骨折端局部損傷，引起血供異常，甚至造成供血停止，延緩了骨折愈合，不利于患者預后，同時也提高術后并發癥發生率。由此可以看出，堅強內固定治療并不能取得理想的治療效果，具有一定的臨床應用局限性。近些年來，隨著臨床醫學研究的不斷深入，生物學內固定技術逐漸得到了應用，不僅能夠維持骨折端穩定，還可以確保局部軟組織供血正常，以此加快骨折愈合，達到預期的治療效果[4]。本文研究結果顯示，觀察組治療優良率明顯高于對照組，2組比較差異顯著(P<0.05)；在手術時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量方面，觀察組均明顯優于對照組，對比差異顯著(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者，組間對比差異顯著(P<0.05)。此研究結果與相關文獻報道[5]基本一致，進一步說明髓內釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折的效果更加顯著。

髓內釘內固定技術是一種生物內固定技術，在實際操作中，就是在骨折遠端做一個縱向切口，之后在恰當位置開孔，向髓腔中置入髓內釘，然后鎖定導向裝置[6]。在應用髓內釘內固定技術時，可保證斷骨對線、對位良好，且術后具有一定的運動功能，生物環境穩定，促進了患者骨折愈合，臨床效果十分顯著。在四肢長管骨創傷骨折治療中應用鋼板內固定技術時，需進行解剖復位，并用拉力螺釘固定骨折塊，促進骨折愈合，從而對皮膚與軟組織造成了間接損害；同時，使用鋼板內固定治療患者的創口比較大，手術過程中容易損傷神經系統，加上骨折端骨膜、肌肉需要剝離，致使術后骨折愈合不佳[7]。然而相比之下，髓內釘內固定技術的創傷更小，切口長度更短，易于患者接受。在實際操作中，必須準確選擇大結節及入針點，同時合理選用髓內釘，禁止暴力擊打，要不然就會影響骨折愈合。相較于鋼板內固定技術，髓內釘內固定技術具有固定牢靠，降低骨折移動概率；自動對線復位；固定力臂短，受應力作用小等優勢[8]，具有極高的臨床應用價值，值得在臨床治療中應用與推廣。

綜上所述，四肢長管骨創傷骨折患者應用髓內釘內固定技術治療的臨床效果顯著，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短、并發癥少的優勢，值得臨床進一步推廣應用。